H型高血壓與血壓變異性、認知功能障礙的關系

摘要" 目的：分析H型高血壓與血壓變異性（BPV）及認知功能障礙的關系。方法：選取2021年1月—2022年12月石家莊市第三醫院收治的200例H型高血壓作為研究對象，根據認知功能評估結果將病人分為H型高血壓組（83例）與H型高血壓合并認知功能障礙組（合并認知功能障礙組，117例），并選取80名健康體檢者作為對照組。收集受試者一般資料、檢測血壓變異性，評價病人認知功能。結果：H型高血壓組、合并認知功能障礙組NIHSS評分、血肌酐（Cr）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血葡萄糖（PBG）、同型半胱氨酸（Hcy）、血尿酸（UA）水平高于對照組（P＜0.05），BI評分低于對照組（P＜0.05）。H型高血壓組、合并認知功能障礙組病人24 h收縮壓標準差（SSD）、24 h舒張壓標準差（DSD）、24 h收縮壓變異系數（SCV）、24 h舒張壓變異系數（DCV）水平高于對照組（P＜0.05），合并認知功能障礙組24 h SSD、DSD、SCV、DCV水平高于H型高血壓組（P＜0.05）。H型高血壓組、合并認知功能障礙組語言表達能力、定向力、即時記憶力、計算力、MMSE總分低于對照組（P＜0.05）；合并認知功能障礙組語言表達能力、定向力、即時記憶力、計算力、MMSE總分低于H型高血壓組（P＜0.05）。24 h SSD、DSD、SCV、DCV表達水平與MMSE評分呈負相關（P＜0.05）。受試者工作特征（ROC）曲線顯示，24 h SSD、DSD、SCV、DCV及MMSE評分項聯合對高血壓合并認知功能障礙的預測價值高于單項診斷（P＜0.05）。結論：BPV與H型高血壓病人認知功能負相關，BPV表達水平升高，病人認知功能障礙越嚴重。

關鍵詞" H型高血壓；血壓變異性；認知功能障礙；相關性

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.19.026

隨著社會的發展，飲食結構逐漸發生變化，導致高

基金項目" 石家莊市科技計劃項目（No.151461143）

作者單位" 石家莊市第三醫院（石家莊 050000），E-mail：m2s570@163.com

引用信息" 黃芩，馬麗霞，初麗敏，等.H型高血壓與血壓變異性、認知功能障礙的關系［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2024，22（19）：3592-3596.

血壓發病率不斷升高，其中伴有高同型半胱氨酸血癥的高血壓為H型高血壓［1］。目前研究顯示，高同型半胱氨酸血癥為認知功能損害的獨立危險因素，可與高血壓發生強烈的協同作用，增加血管疾病的發病風險［2-3］。血壓變異性（blood pressure variability，BPV）是指一定時間內血壓波動程度，其發生變化后，表明人體內正常血壓節律消失，使心血管事件發生率增加，并

增加病人病死率［4］。H型高血壓的發生，可增加病人認知功能障礙發生風險，且認知功能障礙早期癥狀不明顯，臨床難以發現，隨著病情的發展，可導致認知功能減退甚至癡呆［5］。目前臨床關于H型高血壓與BPV及認知功能障礙的相關性研究較少，基于此，本研究分析H型高血壓與BPV、認知功能障礙的關系，以期為H型高血壓病人認知功能障礙改善提供參考。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料

選取2021年1月—2022年12月我院收治的200例H型高血壓作為研究對象，根據認知功能評估結果將病人分為H型高血壓組83例、H型高血壓合并認知功能障礙組（合并認知功能障礙組）117例，并選取80名健康體檢者作為對照組。對照組，男45名，女35名；H型高血壓組，男41例，女42例；合并認知功能障礙組，男52例，女65例。本研究經我院倫理委員會審核通過，受試者對本研究內容均知情，并簽署知情同意書。

納入標準：符合《中國高血壓患者心率管理多學科專家共識（2021年版）》［6］中關于H型高血壓的診斷標準；年齡＞65歲；收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg。排除標準：病人存在全身性或器質性病變；繼發性高血壓；對中樞性神經系統造成較大影響；患有精神類疾病；近期服用葉酸、維生素類藥物。

1.2" 方法

1.2.1" 臨床資料收集

收集受試者一般資料：性別、年齡、體質指數（BMI）、高脂血癥、糖尿病、吸煙史、飲酒史、美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分、Barthel指數（BI）評分、收縮壓、舒張壓、總膽固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（total triglycerides，TG）、血肌酐（creatinine，Cr）、空腹血糖（fasting blood-glucose，FBG）、餐后2 h血葡萄糖（postprandial blood glucose，PBG）、同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）、血尿酸（uric acid，UA）。

1.2.2" BPV檢測

病人發病3 d后，對其24 h動態血壓進行監測。將無創動態血壓監測儀綁于病人左上臂，進行24 h血壓監測，監測時，記錄病人24 h平均收縮壓（mean systolic blood pressure，SBP）、24 h平均舒張壓（mean diastolic blood pressure，DBP）、24 h收縮壓標準差（systolic blood pressure standard deviation，SSD）、24 h舒張壓標準差（diastolic pressure standard deviation，DSD），計算24 h收縮壓變異系數（systolic blood pressure coefficient of variation，SCV）、24 h舒張壓變異系數（diastolic blood pressure coefficient of variation，DCV）。

1.2.3" 認知功能評價

采用簡易精神狀態量表（MMSE）評估病人認知功能，MMSE量表共20個問題、30項，回答正確1項得1分，回答錯誤0分，最高為30分。MMSE評分＜27分為存在認知功能障礙，≥27分為正常。

1.3" 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件進行統計分析。符合正態分布的定量資料用均數±標準差（x±s）表示，多組間比較采用方差分析，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；定性資料采用χ2檢驗。相關性分析采用這Pearson相關分析法；繪制受試者工作特征（ROC）曲線，分析BPV、MMSE評分對高血壓合并認知功能障礙的預測價值。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2" 結" 果

2.1" 3組臨床資料比較

與對照組相比，H型高血壓組、合并認知功能障礙組NIHSS評分、Cr、FBG、PBG、Hcy、UA水平升高，BI評分降低，差異均有統計學意義（P＜0.05）。H型高血壓組、合并認知功能障礙組性別、年齡、BMI、高脂血癥、糖尿病、吸煙史、飲酒史、收縮壓、舒張壓、TC、TG比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

2.2" 3組BPV指標比較

與對照組相比，H型高血壓組、合并認知功能障礙組24 h SSD、DSD、SCV、DCV水平升高，差異均有統計學意義（P＜0.05）；與H型高血壓組相比，合并認知功能障礙組24 h SSD、DSD、SCV、DCV水平升高，差異均有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3" 3組MMSE評分比較

與對照組相比，H型高血壓組、合并認知功能障礙組語言表達能力、定向力、即時記憶力、計算力、MMSE總分降低，差異均有統計學意義（P＜0.05）；與H型高血壓組相比，合并認知功能障礙組語言表達能力、定向力、即時記憶力、計算力、MMSE總分降低，差異均有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

2.4" H型高血壓合并認知功能障礙的多因素Logistic回歸分析

以H型高血壓病人是否發生認知功能障礙為因變量（否＝0，是＝1），以Cr、FBG、PBG、Hcy、UA、24 h SSD、24 h DSD、24 h SCV、24 h DCV、MMSE總分為自變量，建立Logistic回歸模型，并校正年齡、性別等混雜因素影響，結果顯示，Cr、FBG、PBG、Hcy、UA、24 h SSD、24 h DSD、24 h SCV、24 h DCV、MMSE總分為H型高血壓病人發生認知功能障礙的危險因素。詳見表4。

2.5" BPV與MMSE評分的相關性

24 h SSD、DSD、SCV、DCV表達水平與MMSE評分呈負相關（P＜0.05）。詳見表5。

2.6" BPV、MMSE評分對高血壓合并認知功能障礙的預測價值

ROC曲線顯示，24 h SSD、24 h DSD、24 h SCV、24 h DCV、MMSE評分5項聯合對高血壓合并認知功能障礙的預測價值高于單項診斷（P＜0.05）。詳見表6、圖1。

3" 討" 論

高血壓合并高同型半胱氨酸血癥即為H型高血壓，高同型半胱氨酸血癥可導致病人機體內產生較多自由基，造成內皮損傷，使其動脈壁彈性下降，促進機體內動脈血管的炎癥反應，損害腦灌注、腦代謝，降低認知功能［7-9］。

研究表明，Hcy為反應性血管損傷氨基酸，可造成心腦血管疾病的發生，Hcy水平升高后，可使認知功能相關神經細胞受到損傷，對病人認知功能造成損害［10-11］。高同型半胱氨酸血癥的發生，可加劇葡萄糖的直接作用，產生氧自由基，損傷機體內血管內皮細胞，加重機體認知功能障礙［12-13］。臨床研究顯示，血壓波動與病人認知功能關系較為密切，BPV可對病人神經功能造成影響，損傷內皮細胞，導致頸動脈失去神經支配，減少機體內微血管灌注［14-15］。有研究顯示，BPV與機體內腦白質信號負荷具有相關性，機體內BPV增加后，可使病人腦血管周圍間隙增大，導致微梗死、微出血，且BPV可使病人海馬體發生萎縮，降低認知功能，增加癡呆發生風險［16-17］。本研究結果顯示，H型高血壓的發生，可使病人24 h SSD、DSD、SCV、DCV水平升高，MMSE評分降低，24 h SSD、DSD、SCV、DCV水平與MMSE評分呈負相關，表明病人認知功能與BPV具有一定相關性。

臨床研究顯示，認知功能障礙的發展為一個緩慢過程，對其危險因素進行早期糾正較為重要［18-19］。高血壓可導致動脈粥樣硬化的發生，對病人腦組織功能造成影響，降低其認知功能［20-21］。機體長期處于高血壓狀態，可使其腦動脈管腔發生狹窄，降低腦內血流量，使其腦組織發生缺血、缺氧，對腦組織能量代謝造成影響，使病人發生認知功能障礙［22-23］。高血壓可使機體內細小動脈發生痙攣、硬化，導致供血區腦組織發生缺血，并使其缺血部位發生梗死，損害認知功能，且高血壓可使病人皮層下腦白質發生低灌注，造成脫髓鞘性病變［24-25］。本研究結果顯示，隨著H型高血壓的發生，病人語言表達能力、定向力、即時記憶力、計算力評分較低，表明認知功能障礙與H型高血壓具有一定相關性，對血壓狀態進行控制，可保護神經元，防止認知功能障礙的發生。

綜上所述，H型高血壓病人BPV較高，且隨著認知功能障礙的發生，BPV逐漸增加，MMSE評分逐漸降低，BPV與MMSE評分為負相關，對BPV、MMSE評分進行動態監測，可為病人病情嚴重程度、治療方案制定提供一定依據。

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（收稿日期：2023-04-14）

（本文編輯郭懷印）