113例輸液反應的原因分析及防治

郭樹英

靜脈輸液是治療疾病的主要手段之一,在臨床工作中隨時都可能遇到輸液反應的發生,而輸液反應的出現對病人的身心均有損害,不利于治療,嚴重者可致呼吸衰竭甚至死亡?，F將我科2005年—2009年出現的輸液反應總結如下,以將輸液反應的發生減少至最小限度。

1 一般資料

2005年—2009年我科靜脈輸液病人中出現輸液反應113例,其中男63例,女 50例;成人 92例,小孩 21例,年齡最大81歲,最小8個月。輕度輸液反應僅有畏寒、輕度發熱、紅色皮疹,休息或停止輸液即可恢復;中度輸液反應有畏寒、寒戰、發熱、哮喘、呼吸困難等,應用抗過敏及解熱藥物,約1 h后癥狀可緩解;重度輸液反應可出現抽搐、驚厥、昏迷,甚至可因循環、呼吸驟停而死亡。我科5年來輸液過程中無一例因輸液反應致死。

2 輸液反應的原因

輸液反應的發生與藥品質量有較大關系,可能與制作工藝、流程、純度有關[1]。如中藥水劑雙黃連靜脈輸注時輸液反應發生較多,后改為粉針劑靜脈輸注,未再發生輸液反應;利巴韋林靜脈輸注后亦出現變態反應,更換生產廠家和批號后再使用未發生輸液反應;有些輸液反應與濫用藥物有關,特別是濫用抗生素,發生輸液反應的幾率增高,部分病例急于求成,使用劑量過大引起;有些輸液反應與操作不規范有關,個別護理人員工作責任心不強,無菌操作不按正規要求,在配制皮試液、輸液過程中由于操作不規范,從而導致輸液反應明顯增多。輸液反應與年齡無大的關系,個別病人體質虛弱,輸液后可出現輸液反應,也有個別病人無任何原因出現,可能與個體差異有關。夏季氣候炎熱,藥物在搬運、貯存過程中可能產生微量致熱原,引起輸液反應;夏季治療室內細菌培養菌落數明顯多于其他季節。寒冷季節因液體溫度低引起輸液反應偶可見到。此外,在冬春季交替之際,輸液反應發生增多,可能與氣候冷熱交替、易刮風、風沙大、病人自身調節能力下降等因素有關。詳見表1～表3。

表1 不同藥物引起輸液反應情況比較 例(%)

表2 不同年齡病人輸液反應發生情況比較 例(%)

表3 不同季節輸液反應比較 例(%)

3 輸液反應的治療

輕度反應,囑其臥床休息,服用抗過敏藥物、解熱藥物均能使癥狀緩解;中度反應,使用抗過敏藥物,如地塞米松注射液靜脈注射或肌內注射,或異丙嗪注射液肌內注射,保暖、吸氧、降溫等措施,抽搐驚厥者適當應用鎮靜藥物,可使病情緩解;重度輸液反應,應給予抗體克、抗過敏等藥物治療,亦要防止心、肺、腦、腎衰竭。出現腦水腫者可用脫水藥物,會厭水腫、呼吸困難者可行氣管插管或氣管切開,防止窒息。

4 輸液反應的防范措施

①過敏體質者或曾經發生過輸液反應者,在用藥前要詳細詢問過敏史,少用或慎用有過敏史的藥物,也可在輸液前給予口服或肌內注射抗過敏藥物,防止輸液反應的發生[2]。②首劑靜脈輸注時,應選擇醫療條件好且具備搶救條件的醫療單位,以備發生嚴重輸液反應時搶救。③選擇有效抗生素,嚴格掌握適應證及用藥劑量,既避免藥物浪費,又避免輸液反應的發生。④藥物使用時應現配現用,準時準量,首次輸液時應加強觀察,若病人出現不適及早給予對癥處置。⑤藥物配制、皮試、注射操作過程中嚴格按照操作規范的要求進行,加強無菌觀念,盡量減少藥物變態反應的發生[2]。⑥對體質虛弱的病人,可將液體適當加溫,情緒不穩定的病人多做心理護理,宣傳防病治病知識,發現問題及時處理。⑦治療室、病區應定期清潔,紫外線照射消毒,減少空氣污染,定期進行治療室及病區細菌培養,減少輸液反應的發生。通過以上措施,輸液反應發生率逐漸減少,病人得到安全有效的治療,從而贏得更好的經濟效益和社會效益。

[1]李小萍.基礎護理學[M].第2版.北京:人民衛生出版社,2007:266-270.

[2]陳芳,米志玲.42例老年病人輸液反應原因分析及護理對策[J].全科護理,2010,8(10B):2650-2651.