健康教育在預防髖關節置換術后假體脫位中的作用

范小艷

假體脫位是全髖關節置換術(T HA)常見的并發癥,大多數發生在術后6個月,文獻報道發生率為0.3%～7.0%[1]。脫位一旦發生,不僅引起髖關節功能障礙,甚至需再次手術,延長了病人的住院和康復時間,增加了住院費用,而且可能遺留髖關節功能損害。脫位是多因素作用的結果,重在預防[2]。為探討系統健康教育在預防THA術后假體脫位中的作用,我們自2006年6月對THA病人實施系統的健康教育,取得滿意效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2006年6月—2010年7月在我院行THA并進行系統健康教育的122例病人為觀察組,男68例,女54例;年齡48歲～78歲(61.7歲±12.3歲);既往有髖關節手術史10例;原發疾病:骨性關節炎52例,股骨頭無菌性壞死32例,股骨頸骨折26例,先天性髖關節發育不良5例,類風濕性關節炎5例,強直性脊柱炎2例。選取2002年 6月—2006年5月未進行系統健康教育的92例THA病人為對照組,男51例,女41例;年齡51歲～80歲(62.1歲±11.9歲);既往有髖關節手術史8例;原發疾病:骨性關節炎40例,股骨頭無菌性壞死24例,股骨頸骨折19例,先天性髖關節發育不良4例,類風濕性關節炎3例,強直性脊柱炎2例。兩組病人手術入路方式均為后外側入路。兩組病人性別、年齡、文化程度、手術入路、假體固定方法、原發疾病等方面比較,差異均無統計學意義,具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 系統健康教育

1.2.1.1 人工THA相關知識教育 發放THA資料,內容包括人工THA的適應證、手術目的、手術方法、術后康復方案、術后脫位發生的原因及預防的重要性等。根據病人的年齡、文化水平及學習能力,遵循個體化原則,制訂出具體的符合病人需要的教育計劃,采用單獨指導、具體操作演示、回答提問、推薦和鼓勵學習相關書籍等方法。高齡、聾啞、老年癡呆病人重點宣教對象是病人家屬和陪護。

1.2.1.2 術前心理指導 ①加強護患溝通,建立良好的護患關系。與病人多交流,耐心傾聽病人的主訴,給予宣泄的機會,對其某些不正確認知和行為,以商量、討論和提醒的方式糾正,盡量滿足其心理需求;②主動與主管醫生做好溝通,同步查房,使醫護人員在病人的治療、護理及康復3方面達成共識。③反復向病人介紹成功病例,從而解除病人的思想顧慮,使其愉快地接受手術治療。

1.2.1.3 術前康復指導 術前康復指導主要是讓病人預先掌握功能鍛煉的方法,并明確注意事項,為術后康復做準備。①便盆使用方法:便盆表面要求光滑、無缺損,從健側置入,充分抬起臀部,同時注意保護患側髖關節,防止內外旋及內收動作。②正確的肌力訓練方法,預防術后關節脫位。肌力訓練包括等長、等張肌肉收縮訓練,主要是臀中肌和股四頭肌肌力訓練。臀中肌肌力訓練:通過側方外展試驗檢查髖關節外展肌力,無外展受限病人取側臥位,患側在上,外展髖關節;外展受限病人,固定足部以保持髖關節不動,外展髖關節。股四頭肌訓練:坐位屈膝,足部捆綁砂袋,砂袋的重量根據病人情況而定,一般為1 kg,緩慢伸直膝關節或平臥位,做股四頭肌等長、等張收縮鍛煉。以上兩組鍛煉每天2遍或3遍,每遍做3組,每組做10次。

1.2.1.4 術后康復指導 ①術后搬運及體位:脫位好發于THA術后早期,與麻醉作用未完全消失、下肢肌肉松弛及搬運不當有關。病人返回病房時護士要正確指導搬運,一人托住患側髖部和下肢,務必保持患肢外展中立位,一人托住健側髖部和健肢,其余人協助,將病人平放于床上。動作一定要協調一致,嚴防動作不協調而致關節脫位。病人取平臥或半臥位,患足常規穿“丁字鞋”,保持患肢外展20°～30°中立位;膝下放一軟枕,踝部放一軟墊,使足跟懸空,防止發生壓瘡;雙腿之間置梯形墊或軟枕,防內收內旋,必要時患肢給予腳套牽引。②早期功能訓練:術后早期訓練的目的是保持關節穩定性和肌肉張力,防止關節僵硬和肌肉萎縮。但由于關節囊及周圍軟組織修復一般需要6周,因此髖關節活動不宜過早。術后第1天開始踝關節屈伸運動,先被動后主動;術后第2天開始髖關節屈曲運動,病人仰臥位,收縮股四頭肌,緩慢將患肢足跟向臀部滑動,使髖屈曲,足尖保持向前,屈曲角度<70°,以防活動過度致假體脫出。此動作每日3次,每次2組或3組,每組10次。③下床練習:術后下床行走的時間與病人體質、康復情況、假體類型及手術操作等因素有關,骨水泥固定型假體,術后3 d即可下床適量活動;非骨水泥型假體一般于術后6周開始下床活動;如為髖關節翻修術或病人體質較差,下床練習步行的時間則相應推遲。指導病人及其家屬如何練習下床,如何使用拐杖和助行器。

1.2.1.5 家庭康復指導 一般術后2周出院,但患肢功能的恢復卻需要較長時間。因此,護士應使病人了解關節脫位的癥狀,如異常疼痛、肢體短縮畸形等,并教會病人在家鍛煉的方法和注意事項。①家庭康復期間3個月內每2周電話隨訪1次。如患肢出現異常疼痛、腫脹或短縮畸形、患髖功能障礙立即回院復查。②繼續股四頭肌及臀中肌等長收縮和等張收縮鍛煉,以及髖關節、踝關節屈伸運動。4周內禁止側臥和90°坐位,患側髖關節屈曲<70°。③術后4周取健側臥位和坐位,但側臥時患肢墊一厚度為30 cm～40 cm的枕頭,以防止髖關節內收。術后6周內免負重,患髖維持于外展、伸直位。術后8周后開始負重并可采取各種姿勢的臥位。④利用助行器糾正步行姿勢,正確的轉身和上下樓梯。⑤為防止關節脫位,日常生活中應避免髖關節過度屈曲,做到不盤腿及交叉雙腿,不蹺二郎腿,不坐矮凳子,不彎腰拾物,不在床上屈膝,不做仰臥起坐運動,不坐位穿鞋及下蹲運動,不坐過低的馬桶或沙發等。

1.2.2 觀察指標 ①預防假體脫位知識掌握情況。自制預防髖關節置換術后假體脫位知識問卷,內容包括疾病相關知識,術后正確的臥床、坐、站、行走、上下床、上下樓梯、功能鍛煉、日常生活注意事項等,滿分100分。②護理滿意度。采用自行設計的護理滿意度調查表,內容包括服務態度、言語舉止、護士的技術操作、知識層次、衛生宣教等項目,分滿意、基本滿意、不滿意3個級別。以上兩項出院前發放,由專人指導填寫并當場收回。③兩組病人術后半年內假體脫位的發生率。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果(見表1)

表1 兩組病人知識掌握、護理滿意、假體脫位發生情況比較

3 討論

THA是治療髖關節疾患、恢復和改善髖關節功能的有效方法。髖關節脫位是THA術后常見的并發癥之一,特別是老年人,因疾患影響活動或有長期臥床史,髖關節周圍肌肉萎縮,肌力減退,術后髖關節不能維持正常的張力,是導致關節脫位的重要原因。加之老年人本體感覺減退,神經敏感性下降,缺乏運動協調性和準確性,更易造成脫位[3]。另外,一些研究顯示,既往髖關節手術史可引起關節周圍軟組織松弛,瘢痕組織增多,術中軟組織剝離難度大,范圍廣,維持關節穩定的因素遭到嚴重破壞,導致關節周圍肌力平衡失調,為發生術后脫位的重要的術前因素[4]。搬運不當、體位控制不嚴、相關知識缺乏亦是造成髖關節術后脫位的危險因素。因此,健康教育顯得尤為重要。THA相關知識宣教及術前、術后康復指導,提高了病人對手術的認識,加強了病人的依從性,對預防髖關節脫位具有重要作用[5]。通過對122例THA病人進行系統的健康教育,有效提高了病人預防假體脫位知識掌握情況及護理滿意度,降低了術后假體脫位的發生率。

[1]呂厚山.人工關節外科學[M].北京:科學出版社,1998:180-181.

[2]楊述華,邱貴興.關節置換外科學[M].北京:清華大學出版社,2005:454-458.

[3]袁小娟.高危人群全髖關節置換術后預防脫位護理及分析[J].護士進修雜志,2009,24(14):1273-1274.

[4]王慧玲,張曉萍,付艷,等.髖關節置換術后脫位的原因分析及護理對策[J].中華護理雜志,2003,38(9):685-687.

[5]韓秀慧.人工全髖關節置換術關節脫位的預防護理[J].全科護理,2011,9(2C):497-498.