磁共振增強后推注生理鹽水沖洗注射部位的方法初探

田 彬,任蓮花,左靈芝

近年來,磁共振成像(MRI)技術發展迅速,在臨床各系統疾病的應用范圍也日益廣泛,其增強檢查范圍也不斷擴大。增強MRI可提高正常組織與病變組織的對比度,其高空間分辨率提高了MRI診斷敏感性和特異性[1]。但在臨床應用過程中,由于各種原因會發生注射部位不同程度的不良反應。有文獻報道,推注生理鹽水可提高注射部位耐受性,減少不良反應[2]。但與增強劑劑量、推注速度與沖管劑量、沖管方法有無相關性未做深入探討。我科對2 200例使用增強造影劑的病人在沖管劑量和沖管方法方面進行觀察。現報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2010年4月—2011年1月在我科行MRI增強掃描的病人2 200例,分為A組、B組。A組均為顱外原單磁共振血管成像(M RA)病人共1 600例,其中男960例,女640例;年齡36歲～83歲,平均 45.3歲;采用 8 NV頭頸聯合線圈行T ricks多期動態掃描,時間20 s～35 s。B組均為垂體瘤病人共 600例,其中男170例,女430例;年齡 18歲～74歲,平均35.1歲;采用8通道頭頸聯合線圈行軸位FSET2、冠狀位FSET1、T2,增強行多期動態掃描及冠狀位T1、T2。使用通用電氣1.5 T HDXT核磁共振設備。

1.2 方法

1.2.1 分組及沖管方法 兩組病人靜脈穿刺部位均選擇上肢靜脈,評估皮膚及靜脈無異常,操作前均做好穿刺部位皮膚消毒準備,嚴格執行無菌技術和操作規程,常規在上機前使用生理鹽水5 mL行靜脈穿刺并保留通道,增強劑均選釓噴酸葡胺注射液(Gd-DTPA)。A組選擇12號靜脈輸液針,注射增強劑30 mL,注射速度6 mL/s;B組選擇7號靜脈輸液針,注射增強劑7.5 mL,注射速度1 mL/s。兩組按單日行MRI增強病人為對照組,雙日行M RI增強病人為觀察組,再各自分兩組,即對照1組,對照2組;觀察1組,觀察2組。對照1組沖管劑量 10 mL,沖管方法為直接沖管。對照2組沖管劑量10 mL,沖管方法為脈沖式沖管。觀察1組沖管劑量20 mL,沖管方法為直接沖管。觀察2組沖管劑量20 mL,沖管方法為脈沖式沖管。

1.2.2 觀察方法 參照國際醫學用語詞典系統器官(MedDRA SOCs)分類中的不良反應標準及操作過程中的觀察方法邊操作邊詢問病人局部感覺,并觸摸注射部位有無異常(因機艙為半封閉式,空間較狹窄,注射增強劑時不能清楚觀察注射部位)。掃描完畢退出檢查床后,對病人注射局部血管、皮膚觀察20 min并進行評估,有問題者隨后3 d和1周進行隨訪。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件包進行數據處理,應用χ2檢驗分析。

2 結果

A組顯示在大劑量、快速推注增強劑的情況下,沖管劑量大小比較、沖管方式比較差異有統計學意義(P<0.05),見表1和表2。B組顯示在小劑量、慢速推注增強劑的情況下,沖管劑量大小比較、沖管方法比較差異無統計學意義(P>0.05),見表3和表4。

表1 A組不同劑量直接沖管的局部反應及隨訪反應比較

表2 A組采用20 mL沖管不同方法的局部反應及隨訪反應比較

表3 B組不同劑量脈沖式沖管局部反應及隨訪反應比較

表4 B組10 mL沖管不同方法的局部反應及隨訪反應比較

3 討論

Gd-DTPA是一種順磁性對比劑,其對比增強作用是由釓噴酸二葡甲胺的二-N-甲基葡糖胺鹽(DTPA)與釓(Gd)的螯合物介導的,安全性較高,能使質子弛豫時間縮短,有利于顯示微小病灶,明顯分辨出病灶的范圍和性質[3]。由于各疾病信號強度不同,不同檢查部位,檢查方法不同,則應用劑量也不同,推注速度也不同。如垂體瘤只需5 mL～8 mL即可獲得滿意圖像,MRA所用劑量則為常規劑量的2倍或3倍。我們對2 200例垂體瘤和顱外M RA增強病人進行了統計分析,從表1和表2顯示可以看出,在大劑量、快速推注增強劑的情況下,在直接沖管方法時大劑量生理鹽水沖管優于小劑量生理鹽水沖管。在大劑量沖管下,脈沖式沖管優于直接沖管,使用脈沖式沖管方法推注大劑量生理鹽水可提高注射部位耐受性,減少不良反應。而表3和表4則顯示在小劑量、慢速推注增強劑的情況下,沖管方法和沖管劑量大小差異無統計學意義。

輸入高滲溶液或刺激性藥物引起血管壁的化學刺激是誘發靜脈炎性反應的重要原因。研究建議,使用留置針輸入此類藥物后應靜脈輸注生理鹽水后再行封管[4]。Gd-DTPA是黏稠的高滲性液體,對血管壁有一定刺激性,靜脈注入后使血漿滲透壓升高,血管內皮細胞脫水,局部血小板聚集,管壁通透性增加。加之大劑量、快速注入血管,瞬間藥物濃度過高,超過血管壁緩沖應激能力,對血管壁刺激增加,引起局部靜脈內膜損傷,致炎性反應發生。生理鹽水能維持細胞外液容量和滲透壓,對血管壁刺激性小,可降低炎性反應的發生率。脈沖式沖管方法(推一下,停一下)能夠在管腔內形成渦流,可以更徹底地沖走管壁上附著的藥液,同時能沖凈針頭內的血液,有效避免靜脈血逆流[5]。

生理鹽水中的鈉離子進入組織后,使神經細胞超極化,其興奮性降低,使痛域增高,可以緩解疼痛[6]。另外,疼痛及感覺異常和個體主觀感覺密切相關。由于個體差異,感覺敏感度和疼痛耐受強度亦有所不同。因此,做好病人心理疏導同樣重要,耐心解釋檢查過程中可能出現的癥狀,緩解緊張情緒,減輕敏感性。實際工作中,我們注意到少數病人的局部炎性反應需要1周左右才能恢復,這也是我們進行隨訪的原因。隨訪過程中積極和臨床配合,對癥處理各種局部反應,使局部反應有效恢復。

綜上所述,Gd-DTPA具有很強的穩定性和親水性,在大劑量、快速推注增強劑時使用大劑量生理鹽水行脈沖式沖管可以最大限度降低藥物的殘留濃度,減輕藥物對血管的刺激,減少局部不良反應,提高注射部位耐受性。

[1]朱素梅,孫澄玉.肝臟磁共振動態增強掃描的護理[J].全科護理,2010,8(5A):1167-1168.

[2]范玉貞,孫云霞.磁共振成像增強后靜脈推注生理鹽水對局部不良反應的影響效果觀察[J].中國實用護理雜志,2007,23(8):59-60.

[3]孫仁艷,吳強.MRI增強掃描的護理[J].鄖陽醫學院學報,2006(4):117-118.

[4]張偉,金丹,榮山偉,等.不同藥物對靜脈留置針留置時間與血管刺激的實驗研究[J].全科護理,2010,8(6B):1519-1520.

[5]徐朝華,馮雅男,王金蘭.不同操作方法對淺靜脈留置針堵管發生率的影響[J].護理研究,2007,21(6B):1578-1579.

[6]朱萍.心理干預對乳腺癌病人不良情緒及疼痛耐受性的影響[J].全科護理,2011,9(4A):879-880.