外科日間病部運行對醫療費用的影響研究

郭 鶯 秦凈 施鵬 高鑫

（復旦大學附屬中山醫院 上海 200032）

日間病房是獨立經營或設立在醫院內部的一個獨立的或附屬于門急診部的一個科室，具備住院病房診療條件，由多方面專業人士組成，主要功能是為患者提供檢查、治療和康復服務。日間病房是一種以病人為中心，介于門急診與住院之間的診療模式，是對傳統醫療模式的補充，也是生物——心理——社會新醫學模式發展的具體體現，能滿足病人對快捷方便醫療服務的需求。

我院于2009年11月成立外科日間病部，本文擬對日間病部運行前后的相關數據進行分析，以探討日間病部運行模式對醫院醫療費用、床位使用等指標的影響。

一、研究對象與方法

1.研究對象

以2010年上半年開展日間病房的業務科室醫保出院病人和2009年同期該科室醫保出院病人為研究對象，并選取了常見的四種日間手術病種：吻合器痔環切術、胃鏡下胃病損電切術、腸鏡結直腸病損切除術和輸尿管導管置入取出術等。

2.管理模式

設置專門的日間手術病房和手術室，建立日間手術管理體系。“外科日間病部”不屬于某個具體科室，供外科類科室共用，除普外科、泌尿外科、內鏡中心暫有固定床位外，其他外科類科室使用該病區中的機動床位。收治對象為可以在短時間內完成診療過程、并在有創治療后第二日起可在門診隨訪治療的外科患者，各科室根據日間手術特點制定病種準入標準。病人入院前應診治明確，已完成各項輔助檢查，手術24小時后出院，病情特殊、住院超過三天的，必須轉出“外科日間病部”到相應的專科病房。任命“外科日間病部”主任和護士長共同管理病區事務，各專科醫師組負責醫療業務安排及手術質量管理，24小時值班，并實行主診醫師負責制，對病人的收治——手術——隨訪全程“一條龍”負責。完善術前告知和術后隨訪制度，制作使用簡化病歷。內部管理系統根據各專科收治人次、平均住院天數、手術比率、住院費用等進行考核。

3.研究方法

采用回顧性病例對照研究，以2010年前六個月開展日間病房的業務科室及日間病部常見的四種日間手術病種的醫保出院病人為研究組，以2009年前六個月相應科室及相應病種的醫保出院病人為對照組。分別對兩組的數據進行統計描述，然后比較日間病部模式運行前后，相關病種、科室以及全院的住院天數、住院費用等各項指標變化。

4.數據采集

在醫院信息數據庫中獲取相關數據，并結合核查住院費用明細及病史檔案回顧性調查的方法，獲得病人的住院費用信息等資料。

5.統計方法

使用Excel軟件建立數據庫并錄入數據，使用SPSS12.0軟件對數據進行統計描述和統計檢驗。對呈正態分布的數據，采用t檢驗進行比較；對呈非正態分布的數據，采用非參數檢驗方法進行比較。

二、結果與分析

1.日間病部基本運行情況

2010年前六個月外科日間病部共出院醫保病人950例，其中普外科371例、泌尿外科242例、內鏡中心268例、骨科58例、胸外科3例、整形科7例、婦產科1例。單位床位手術例數21例，平均住院天數2.5天，住院人均費用5175元，人均藥費1491元，藥費占住院費用比例28.81%（見表1）。

2.日間病部住院病人基本特征分布

2010年前六個月外科日間病部950例醫保出院病人中，男性469例，占49.37%，女性481例，占50.63%。年齡最大93歲，最小21歲，平均年齡56歲，45歲及以下患者為223人，占23.47%，45～65歲患者為475人，占50.00%，65歲以上病人252人，占26.53%，患病年齡主要集中在中年組。

3.日間病部住院病人費用構成情況

日間手術患者的手術材料費所占比例較高，為37.60%。其次是藥費、治療費，所占比例分別為28.80%和21.68%。而化驗費、檢查費、床位費、護理費和診療費所占比例較低，分別占5.75%、3.03%、1.91%、0.59%和0.48%，這與日間手術病人入院前已完成各項輔助檢查有關。

表1 2010年1～6月外科日間病部基本運行情況

表2 各科室日間病部運行前后醫保出院人數及單位床手術例數比較

表3 各科室日間病部運行前后醫保病人平均住院天數及人均費用比較

4.日間病部運行模式對醫院醫療費用等各項指標的影響

4.1 日間病部運行模式對醫院出院人數及單位床手術例數的影響

通過各科室出院人數及單位床手術例數在日間病部運行前后的比較（見表2），可以看到相關科室的月出院人數及單位床手術例數均有不同程度的上升。同時，所有手術科室合計及全院合計的月出院人數及單位床手術例數也有所上升，差異具有統計學意義。

4.2 日間病部運行模式對醫院平均住院天數及醫保人均費用的影響

通過各科室平均住院天數及醫保人均費用在日間病部運行前后的比較（見表3），可見相關科室的平均住院天數和醫保人均費用均有不同程度的下降。同時，所有手術科室合計及全院合計的平均住院天數及醫保人均費也有所下降，差異具有統計學意義。

5.日間病部運行模式對病種醫療費用等各項指標的影響

5.1 日間病部運行模式對病種出院人數及平均住院天數的影響

通過日間病部較常見的四種手術病種的出院人數及平均住院天數在日間病部運行前后的比較（表4），可見各病種的月出院人數有所上升，平均住院天數有所下降，差異具有統計學意義。

5.2 日間病部運行模式對病種醫保費用的影響

由表5可見，日間病部運行后，各病種的醫保人均費及人均藥費均有所下降，差異均有顯著性。

三、討論與建議

從我院日間病部運行前后的相關數據分析來看，其在減少患者住院費用、方便患者就診和緩解“看病難，看病貴”的醫患矛盾等方面收到了積極的效果，是醫院深化改革、提高管理效率的一種有效手段，它符合醫患雙方的利益和醫院科學發展觀的要求，具備廣闊的發展前景和良好的發展勢頭 。

表4 各病種日間病部運行前后醫保病人出院人數及平均住院天數比較

表5 各病種日間病部運行前后醫療費用比較

在研究中，從單位床位手術例數指標來看，每床手術例數高，說明床位的利用率高，而部分科室的單位床位手術例數較高，部分科室的單位床位手術例數很低，提示應調整日間病部床位配置，尤其是骨科需要適當增加床位減少壓力，而部分科室需要減少床位，或挖掘病源，以提高床位利用率。從人均藥費和藥費占住院費用比例這兩個指標來看，內鏡中心、泌尿外科的人均藥費和藥占比較高，提示這兩個科室的醫療費用控制可從藥品角度挖掘潛力。從日間病部住院病人基本特征分布來看，65歲以上病人252 人，占26.53%，年齡最大達93歲，提示日間病部在收治病人時未嚴格掌握不收高齡病人的規定，高齡病人手術風險較大，而日間病部的醫療技術力量相對薄弱，應避免將此類病人收入日間病部。從日間病部運行前后各項指標的變化來看，相關病種、科室，乃至全院的月出院人數、單位床手術例數均有不同程度的上升，而平均住院天數和醫保人均費、醫保人均藥費均有不同程度的下降，提示日間病部運轉模式可提高科室的床位周轉率和使用率，同時對降低全院醫療次均費用、減少藥品費用支出、調整醫院收入結構等都具有積極的意義。

隨著外科日間病部的開展，具體運轉過程中也暴露出一些問題，如：不嚴格掌握日間手術病種等準入標準、各病區收治病人床位安排工作出現混亂、簡化病歷不夠完整、值班制度不完善、病人不了解病情引發投訴等。針對這些問題，應對日間病部管理模式和相關醫療流程進行不斷完善，包括：嚴格執行各科日間病部收治條件的規定；收治科室指定主管醫師負責本病區日間病部病人收治事宜；各專科制訂常見病的病歷模板，并保證書寫符合規范；值班醫師必須嚴格遵守日間病部值班制度；強調主診醫師責任等。日間手術運作系統各環節的嚴格控制、高效率的管理、各相關部門的有效配合及制度的不斷完善是日間病部順利運轉的關鍵。

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