24 h值班制護理技能訓練模式的管理

于 倩,王麗華

高等職業教育實踐教學是關鍵,護理技能操作是臨床護理的基本技術,技能訓練是培養學生實際工作能力的一個非常重要的環節[1]?；炯寄艿氖炀毘潭戎苯佑绊憣W生實習工作,如何加強校內實訓基地建設,發揮校內實訓基地在醫學教育中的作用是醫學教育者一直在關注的問題。我校近幾年利用國家示范重點專業建設契機,把校內實訓基地建設成仿真醫院,對護理專業學生在下臨床前一學期護理技能訓練模式進行改革創新,嘗試24 h值班制護理技能訓練帶教方法,取得一些成效。現將校內實訓基地嘗試新帶教方法的管理工作介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象 護理專業2007級高中升大專兩個班級的高職學生,每班60人,全部為女生。一個班為實驗班,一個班為對照班。

1.2 方法 對照班采用常規的護理技能教學方法,教師演示、單個項目訓練、下臨床實習前集中訓練考核的方法。實驗班除以上訓練外,第4學期(即下臨床實習前一學期)增加 24 h值班制護理技能訓練方法。實驗班24 h值班護理訓練如下。

1.2.1 校內實訓基地開展24 h值班制的管理

1.2.1.1 實訓場所管理 把校內實訓基地建設成與醫院職業環境相一致的仿真醫院,參照醫院的布局設置,做到了場景布局仿真,內設門急診室:導醫臺、掛號、收費處、藥房、各科診室、B型超聲室、X線室;病房:護士站及呼叫系統、中心供氧和負壓吸引裝置,走廊正中懸掛時間表和“安靜”字樣;重癥監護室:監護儀、高級護理模型、呼吸機、除顫儀等先進儀器設備;手術室設男女更衣室、洗手間、手術間、復蘇室、器械室、無菌室,整個布局結合護理工作過程,讓學生進入實訓基地如同進入工作崗位,在實訓基地不只是學習知識、訓練技能,更多的是用所學的知識去解決“病人”的實際問題,與臨床的物理環境無縫對接。與臨床一線護理人員共同制定病區管理規章制度,各班工作流程,如責任班、輔助責任班、連班、前夜班、后夜班等,病區護士長職責、護理部主任職責、護士職責、見習護士長職責、見習護士職責等,提前發給學生讓她們組織學習討論,對自己將要從事的各班流程和職責提早熟悉。學生的學習能力和學習方法主要不是教師教出來的,而是靠學生在教育與環境的影響下鍛煉出來的。為了給學生提供良好的實訓場所,制定實訓室建設規劃,設立專職實訓基地管理人員,負責規劃的落實,各技能區合理的分工,責任到人,保證實訓項目順利實施。

1.2.1.2 教師管理 實訓教師是組織實訓教學,保證教育教學質量的關鍵[2]。學院通過走出去請進來的方式,有計劃地安排護理老師到醫院培訓,豐富臨床經驗,選派專職護理教師到國內外參觀學習提高教師教學水平,選擇具有臨床工作經驗和教學經驗豐富的護理教師參與該項目的實施,集體備課,認真學習各班職責和工作流程,每位教師準備2個或3個病案,進行教學設計,為了充分發揮教師的積極性,組織護理、臨床、康復等部門的相關教師進行多次研討,協調好各部門工作,保證項目順利運行。要求護理教師上課前必須做好充分的準備工作,穿戴好護士衣、帽、鞋,要求整潔大方,樹立良好形象。在護理技能教學中,教師的莊重、典雅、大方的護士形象,規范嫻熟的操作技能,良好的職業道德和強烈的責任感都會對學生起到潛移默化的良好影響,學生對教師會產生一種無形的好感。當日值班的教師提前與“病人”進行溝通,設計疾病具體“發作”時間,扮演病人過程中注意事項,家屬和朋友如何配合等,對具體事件的情景和疾病的發生發展過程,讓學生去創意,發揮學生想象的空間,師生之間配合更加默契。

1.2.1.3 學生管理 提前1個月通知學生,每位學生扮演一種疾病的病人,場景和家屬、親朋好友自己設計,對所扮演疾病的癥狀、體征、治療、護理內容學生提前翻閱各種書籍,上網查找資料,詢問專業教師,做好充分準備,她們對24 h值班充滿期待和想象,學習積極性空前高漲。興趣是搞好學習的前提,俄國現代教育理論家巴班斯基說過:“學生如果沒有穩定的興趣,如果對知識沒有內在的迫切需要,就不可能學得富有成效。”靈活多樣的教學方法策略是興趣產生的催化劑,使學生認識到自身價值,充分發揮好他們的聰明才智,提高護理技能教學效果,培養學生學習興趣是關鍵。

1.2.2 實訓過程管理 星期五下午實驗人員做好床單位的準備工作,換上清潔的被服,學生自帶洗漱用品,18:00住進實訓室,教師安排床位,學生扮演病人、護士、家屬、朋友等各種角色,按照排班的順序體驗前夜班、后夜班、責任班、連班等各班次的工作性質,在教師指導下學生練習急診病人搶救、入院接待、床單位的準備、護理評估、醫囑處理、各種治療護理、病情觀察、護理記錄、交班報告書寫、床頭口頭交接班等工作直到星期天08:00交班結束。選擇學生任實習護士長、責任護士,處理“病區”發生的事情,體會護士長和責任護士的工作性質,保證實訓任務順利完成。

1.2.3 “病人”管理 角色扮演的運用充分調動學生的主動參與意識,變被動接受式學習為主動參與式學習,增強了學生的愛傷觀念,病人角色扮演使學生有機會站在病人的角度思考問題,使她們從病人的立場出發滿足病人的實際需求。角色扮演及模擬場景給學生有身臨其境的感受,縮短了課堂與臨床之間的距離,使學生對醫院的臨床護理工作有了進一步認識,并且學生通過角色扮演所學得的經驗和技巧,易潛移到類似臨床情境中,有利于學生的角色轉換和角色的適應。提前1個月通知學生扮演病人,學生自我設計該病人的癥狀和體征,按照事先設計好的時間點“發作”病情。有些突然暈倒、有些拉電鈴呼救、有些家屬喊呼救,要求值班“護士”進行處理,訓練學生應急處理能力,教師從中做好協調和指導工作,按照臨床時間點提示學生該做的事情,完全按照臨床的工作時間和任務完成。第一次值夜班發現,有一位學生遲遲不能入睡,詢問后了解到,她是當晚扮演病人角色,不知該何時病情發作睡不著,以后幾次的訓練事先進行溝通,就不存在此類問題,所以做好病人的管理不容忽視。扮演病

人的學生演示前先進行訓練,晚上病情發作時扮演得更逼真,有些演老太太年齡差距大,開始我們擔心演不像,結果完全出于我們意料之外,確有在真實病區的感覺,使教師也深受啟發。

1.2.4 “家屬”管理 在病案設計中,教師有意安排各種性格脾氣的病人和家屬,如有些是通情達理的病人,有些是大吵大鬧不講情理的家屬,讓學生進行處理,從中讓學生學會解決問題的應變能力和協調能力,在訓練過程中得到職業熏陶和能力培養,讓學生站在不同的角度上考慮問題,理解家屬心情,培養全方位思考問題能力,充分體現“教學做一體”的實訓方法改革。

1.2.5 物品管理 為了提高實訓的真實性,對人體傷害少的操作要求學生在真實人身上完成,如口腔護理、皮膚護理、各種注射等,各種注射必須嚴格執行無菌技術操作要求,藥物可用無菌生理鹽水代替,培養學生嚴謹的工作態度,每一次操作都要求學生做好解釋工作與“病人”進行溝通,并由當“病人”的學生對其“語言表現”進行評價,如不滿意,則重新演示,直到“病人”滿意為止。無菌、清潔、有菌的物品明顯標志,分類放置、分別處理,增強學生的無菌觀念,正確處理一次性用物,為以后進入臨床做好準備。

2 結果(見表1)

表1 兩個班級綜合技能操作考核、畢業理論考試成績比較±s) 分

表1 兩個班級綜合技能操作考核、畢業理論考試成績比較±s) 分

班級 人數 綜合技能考核 畢業理論考試實驗班 60 92.95±2.83 79.46±4.13對照班 60 87.23±3.34 75.62±3.85 t值 10.188 5.743 P <0.001 <0.001

3 討論

24 h值班制護理技能訓練方法老師將問題結合到病案中,使護理技能單項操作技能應用到實踐中,使本來抽象的單項操作具體化、形象化,其實用性有助于吸引學生的注意力、激發學生的學習熱情、提高訓練效果。24 h值班制訓練方法通過教師的情境創設和夜深人靜的時刻,可激起學生的情感效應,促進學生進入特定的情境之中掌握知識、習得技能、發展智力,形成態度和相應的品質[3]。隨著高等教育大眾化,護理專業招生數量增加,導致護理專業學生在教學及臨床實習出現“擁堵”現象;近年來,我國高校的科研、教學儀器設備投入增加[4];隨著科學技術的發展、電腦軟件的不斷開發,各種先進護理模型進入實訓室,模型功能智能化,使實驗室的實訓更具真實性,“仿真性實踐”成為可能;為了充分發揮校內實訓基地的作用,進一步深化“校內基地生產化,校外基地教學化”的職教戰略,24 h值班制護理技能訓練方法,讓學生有更多機會接觸貴重儀器設備,在仿真環境中得到全方位的訓練,進一步實現以病例為主線的“教、學、做、評一體”的教學改革。24 h值班制訓練方法要求教師熟悉臨床一線護理工作流程,設計情境多樣性,在訓練過程中緊扣訓練項目內容不斷的導入情境,達到預期訓練效果,是對教師教學能力的挑戰。為此,年輕教師紛紛向老教師請教,空余時間積極要求下臨床,促進了教師教學水平的提高,有利于促進教師的自我完善。

在校內實訓基地開展24 h值班制護理技能訓練方法嘗試,取得了一些成績,我們認為,做好各項管理工作是確保一個新項目的順利實行的必要條件,24 h值班制護理技能訓練方法能順利開展與項目實施前周密安排和有序管理是分不開的,也使我們認識到管理的重要性,今后我們將不斷的總結經驗,深入教改,讓我們培養出來的學生更好滿足時代需要。

[1]黃姣娥,藺彥麗,駱彩珍.在校護理技能操作教學模式的探索[J].全科護理,2008,6(12C):3378-3379.

[2]孫興民,趙蘭庚.高職高專院校實訓室建設的探討[J].實驗技術與管理,2005,6(22):120-123.

[3]余文森.課堂教學有效性的探索[J].教育評論,2006(6):46-48.

[4]熊夢輝,朱飛燕,夏瓊,等.高校大型儀器設備共享管理模式及其管理機制探討[J].科技信息,2008(11):186.