小兒頭皮靜脈輸液改良固定技術(shù)的應(yīng)用

陳玉紅,孟藜藜

頭皮靜脈穿刺是臨床嬰幼兒治療的重要護(hù)理操作,但大多數(shù)嬰幼兒對(duì)頭皮靜脈穿刺有恐懼心理,常用哭鬧的方式表示反抗而拒絕穿刺,在穿刺過(guò)程中,雖然家長(zhǎng)協(xié)助按壓嬰兒,但嬰兒出于本能的搖晃頭、蹬腿、挺肚子、雙手亂抓,有時(shí)即使孩子不動(dòng),由于哭泣帶動(dòng)頭部點(diǎn)頭樣晃動(dòng),給靜脈穿刺工作帶來(lái)較大困難,有時(shí)靜脈穿刺很容易但由于嬰兒不配合,固定過(guò)程中發(fā)生脫針、滲漏、出血,常是護(hù)患矛盾的導(dǎo)火線,同時(shí)也可給嬰幼兒帶來(lái)諸如加大心靈創(chuàng)傷,延遲正常生長(zhǎng)發(fā)育等負(fù)面影響,家長(zhǎng)則會(huì)認(rèn)為護(hù)士穿刺技術(shù)太差而拒絕該護(hù)士,增加護(hù)理人員心理壓力。臨床常用的傳統(tǒng)輸液固定法存在一次成功率不高的現(xiàn)象,筆者通過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐,用改良固定法提高了一次成功率,效果良好。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2010年5月—6月300例因各種疾病在我院門診輸液室需靜脈輸液的嬰幼兒,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(170例)和對(duì)照組(130例)進(jìn)行觀察。男女嬰幼兒比例相同,年齡20 d至1歲,兩組年齡、性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.2 觀察指標(biāo) 一次穿刺成功進(jìn)行固定后嬰幼兒輸液>2 h,無(wú)脫針,無(wú)滲漏為成功;輸液2 h以內(nèi),有脫針或外滲為失敗。1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組穿刺成功率比較(見(jiàn)表 1)

表1 兩組穿刺成功率比較

2.2 兩組一次穿刺成功率比較(見(jiàn)表 2)

表2 兩組一次穿刺成功率比較

3 討論

采用兩種穿刺方法的成功率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),說(shuō)明兩組都能達(dá)到較高的成功率。兩種固定方法一次穿刺成功率的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組一次穿刺成功率明顯高于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組方法中拇指和食指除了繃緊頭皮,按壓頭部外,還能順應(yīng)嬰幼兒的亂動(dòng),把輸液針保持在原來(lái)的位置;固定時(shí)除針柄針眼外,輸液針?lè)凑厶幒洼斠汗苓^(guò)濾網(wǎng)也加強(qiáng)固定,更能避免輸液針脫出。而對(duì)照組拇指和食指扶住針柄,嬰幼兒晃頭時(shí)護(hù)士手里的針柄不是隨著晃動(dòng)進(jìn)深了就是拔出來(lái)了一些,因而導(dǎo)致血管穿破、脫針。我科采用改良固定方法后提高了一次成功率,贏得了患兒家長(zhǎng)的好評(píng)。

實(shí)驗(yàn)組失敗的10例是由于患兒家長(zhǎng)不忍心按壓患兒且血管管徑細(xì),靜脈穿刺不成功或患兒自己拔掉針頭所致。因此護(hù)理人員在工作中應(yīng)注意:首先,提高自身的心理素質(zhì)和心理承受能力,排除外界的各種干擾,做到沉著、冷靜、忙而不亂,進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作,關(guān)愛(ài)患兒。其次,要重視家長(zhǎng)及患兒的心理護(hù)理,操作前要向家長(zhǎng)講明操作注意事項(xiàng)和配合方法,盡量消除患兒恐懼心理,用端莊的儀表、溫和的話語(yǔ)、友善的眼神、熱情的態(tài)度,可以使護(hù)理人員在與患兒溝通交流過(guò)程中獲得事半功倍的效果[1]。根據(jù)學(xué)齡前兒童的心理特點(diǎn),在穿刺的全過(guò)程中綜合運(yùn)用多種護(hù)理干預(yù)方式,并從生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式出發(fā),改變患兒“小”“不懂事”而忽略“人”的概念,盡心盡職,耐心仔細(xì)地進(jìn)行心理護(hù)理,使患兒及家長(zhǎng)與護(hù)士建立良好的關(guān)系[2-4];最后,熟練掌握靜脈穿刺技術(shù),做到一針見(jiàn)血,是贏得患兒及家長(zhǎng)信任的最好方法。

提高一次穿刺成功率還要加強(qiáng)輸液過(guò)程中的巡視,觀察家長(zhǎng)摟抱姿勢(shì)是否正確,提醒家長(zhǎng)看護(hù)好患兒,防止患兒手抓拽;觀察穿刺部位皮膚情況,如發(fā)現(xiàn)局部皮膚有紅腫、硬結(jié)應(yīng)停止輸液,重新更換輸注部位(滲漏局部用喜療妥涂抹);對(duì)于哭鬧嚴(yán)重的患兒,可根據(jù)具體情況抱孩子走一走分散其注意力;還要觀察輸液效果,有無(wú)輸液反應(yīng),高熱患兒是否有體溫下降趨勢(shì)等。

綜上所述,護(hù)理人員在臨床工作中,要勤思考多觀察,根據(jù)病人具體情況對(duì)靜脈輸液的方法不斷完善,提高一次成功率,減少反復(fù)重新穿刺,減輕患兒痛苦,從而提高工作效率,提高病人滿意度。

[1]彭曉欣,鄭土康,李春霞,等.應(yīng)用淺靜脈小角度直刺法對(duì)門診患兒穿刺的效果觀察[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2008,14(15):1691.

[2]羅月嵐,朱榮華.影響小兒頭皮靜脈首次穿刺成功率的原因分析及對(duì)策[J].家庭護(hù)士,2008,6(9A):2306.

[3]柳富英.小兒頭皮靜脈穿刺成功淺析[J].家庭護(hù)士,2008,6(5C):1384.

[4]申紅翠.淺談兒科護(hù)患糾紛的常見(jiàn)原因及防范措施[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2008,18(12):946-947.