加溫腹腔沖洗液對腹部手術病人的影響1)

尹維寧,李 莉

腹部手術特別是胃腸道穿孔手術進行過程中,常常會產生一些滲血、滲液等污染物,影響病人術后恢復,甚至造成腹腔感染,不僅給病人的身心造成傷害,還增加病人的經濟負擔。因此腹部手術中和關閉腹腔前常規用生理鹽水沖洗,以達到清潔腹腔、去除異物及減少腹腔感染的目的。本課題旨在研究應用38℃恒溫生理鹽水對腹部手術病人的干預效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年3月—2010年2月我院對腸道穿孔病人行手術治療 60例,均為男性,年齡 35歲～45歲,平均 39歲;病人均無慢性病史。將60例病人隨機分為實驗組和對照組,每

組30例,兩組病人的年齡、病因、病程、并發癥、術前生命體征等比較,差異無統計學意義(P>0.05);兩組病人手術范圍、方式、麻醉方式和用藥、手術操作過程一致。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 采用氣管插管全身麻醉法;手術體位為仰臥位;手術室溫度恒定在22℃～24℃,相對濕度為40%～60%;實驗組30例病人術中應用38℃恒溫生理鹽水5 000 mL沖洗腹腔,對照組30例病人術中常規給予室溫22℃～24℃生理鹽水5 000 mL沖洗腹腔。

1.2.2 觀察評價指標 ①沖洗前和術后體溫;②術后肛門排氣時間;③創口疼痛評分(采用數字分級法NRS,將疼痛程度從輕到重分為0分～10分,由病房責任護士進行評估);④手術進行時間;⑤切口拆線時間;⑥術后發熱、寒戰、胃腸功能紊亂等并發癥。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 16.0統計軟件進行分析,數據以均數±標準差±s)表示,率的比較采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗。檢驗水準取α=0.05,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組沖洗前體溫、術后體溫、肛門排氣時間、創口疼痛評分、手術時間、拆線時間比較(見表1)

表1 兩組沖洗前體溫、術后體溫、肛門排氣時間、創口疼痛評分、手術時間、拆線時間比較±s)

表1 兩組沖洗前體溫、術后體溫、肛門排氣時間、創口疼痛評分、手術時間、拆線時間比較±s)

組別 例數 沖洗前體溫℃術后體溫℃肛門排氣時間h創口疼痛評分分手術時間min拆線時間d實驗組 30 36.62±0.05 36.87±0.03 11.75±0.17 2.23±0.18 125.50±1.37 7.23±0.24對照組 30 36.67±0.06 36.28±0.06 21.89±0.25 5.60±0.22 126.87±1.69 7.63±0.15 t值 -0.764 2.871 -29.401 -16.663 -1.697 -1.723 P >0.05 <0.05 <0.05 <0.05 >0.05 >0.05

2.2 兩組術后并發癥發生率比較(見表2)

表2 兩組術后并發癥發生率比較 例(%)

3 討論

腹部手術進行過程中病人常會出現體溫下降、心率加快、血壓升高、灌注指數低,進而影響病人各組織器官、系統的功能,還可造成病人手術后復蘇時間延長、寒戰、躁動等,給病人心理、生理帶來不良影響。造成這些后果的因素大致有:麻醉藥物的作用,手術中輸入低溫的液體和血液,手術時間長,創面大,體內丟失液過多,手術室室溫偏低,病人原有疾病,某些重要器官合并癥等[1]。在臨床工作中發現,應用常溫腹腔沖洗液也可以對病人造成或加重上述反應。為此,本研究試圖在其他影響病人生命體征變化、術后恢復等因素無差異的情況下,探討腹腔沖洗液的溫度對腹部手術病人的影響,尋找腹腔沖洗液的適宜溫度,減輕腹部手術病人的不良反應并提高手術效果。

研究表明,低體溫可引起較多的代謝和生理反應,溫度降低1℃時就可出現寒戰,整個機體耗氧增加,從而加重心臟負擔[2]。低體溫降低藥物的代謝速度,延長病人術后的蘇醒時間;損傷機體免疫功能使傷口抗感染能力下降;降低血小板凝血活性;血液黏度增加,使心排血量下降,體循環阻力增高;溫度低于28℃可引起心律失常[3]。本研究采用38℃恒溫生理鹽水進行腹腔沖洗,減少了病人的熱量丟失,對維持正常體溫有很大幫助,在一定程度上可以避免機體低體溫,使病人生命體征平穩,術后寒戰的發生率降低。

術后手術部位和創口疼痛是傷害性刺激如組織損傷引起的一種機體反射性的生理反應,也是手術操作造成的組織、神經損傷和繼發于組織炎癥反應的結果,機體各系統的病理生理改變直接影響病人術后的康復。腸穿孔術后疼痛的成因,包括手術對組織和神經的損傷、消化液對腹腔刺激的后續作用和繼發炎癥反應。大量的加溫恒溫生理鹽水徹底沖洗腹腔,可以清除血液、滲出物、消化液和電灼后的壞死物,去除炎性刺激從而減輕炎性反應,降低術后發熱的發生率。由于沖洗液溫度與體溫大致相等,低溫刺激消失,減輕肌肉收縮頻率和程度,減少迷走神經反射,使病人術后疼痛減輕,進而使病人盡早活動,促進腸蠕動,減少腸麻痹等胃腸功能紊亂的發生,使肛門排氣時間縮短,有助于病人盡早恢復飲食,促進機體各項機能的康復和傷口愈合,縮短住院時間。

本研究結果顯示,實驗組與對照組比較,術后體溫較高、肛門排氣時間較短、創口疼痛評分較低,差異具有統計學意義,實驗組病人沖洗前體溫、手術時間、切口拆線時間與對照組比較,差異無統計學意義,實驗組術后的發熱、寒戰、胃腸功能紊亂等并發癥的發生率低于對照組,兩組比較差異有統計學意義。由此可見,38℃恒溫生理鹽水進行腹腔沖洗可以改善腹部手術病人的低體溫狀態、縮短肛門排氣時間、減輕疼痛程度,降低術后并發癥的發生率。

[1]田利利,王文芳,李晉芳.圍術期病人低體溫原因分析及護理[J].家庭護士,2008,6(5B):1280.

[2]趙書娥,尹靈朔,趙莉.圍手術期低溫及其護理[J].國外醫學:護理學分冊,1999,18(1):12.

[3]Hasegawa K,Negishi C,Nakagawa F,et al.The efficacy of carbon-fiber resistive-heating in prevention of core hypothermia during major abdominal surgery[J].Masui,2003,52(6):636.