藥竹罐療法治療脾胃虛寒型胃脘痛的療效觀察及護(hù)理

肖艷平,周元林

脾胃虛寒型胃脘痛是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病,一般病程較長(zhǎng),多因素體脾氣虛或脾虛日久,損及脾陽(yáng),使脾陽(yáng)也虛;或貪食生冷,損傷脾陽(yáng),導(dǎo)致脾陽(yáng)虛,不能溫煦胃腸,寒自內(nèi)生[1]所致。2008年10月—2010年10月,我科采用藥竹罐療法治療脾胃虛寒型胃脘痛,配以中醫(yī)特色護(hù)理,效果較好。現(xiàn)介紹如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 我院消化科胃脘痛住院病人336例,均符合脾胃虛寒型診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機(jī)將病人分為觀察組和對(duì)照組各168例。觀察組男 90例,女78例,年齡23歲～70歲(48.2歲±19.6歲),對(duì)照組男 93例,女 75例,年齡 25歲～70歲(49.6歲±19.5歲)。兩組性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對(duì)照組予奧美拉唑、克拉霉素、膠體果膠鉍、甲硝唑等藥物治療,按消化內(nèi)科胃脘痛護(hù)理常規(guī),囑病人飲食少量多餐,清淡易消化,戒煙酒,注意休息,生活要有規(guī)律,注意胃脘部疼痛的性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀,囑病人中藥湯劑宜溫服,指導(dǎo)病人正確服用藥物,保持心情舒暢。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用藥竹罐療法配合中醫(yī)特色護(hù)理如下。

1.2.1.1 藥竹罐療法 ①竹罐療法所用方藥組成:黃芪30 g,黨參 20 g,制附子15 g,干姜20 g,桂枝20 g,吳茱萸10 g,白芍15 g,炙甘草10 g,茯苓20 g,白術(shù)15 g,廣木香15 g,厚樸10 g。加工方法:將以上中藥裝入布袋,扎緊袋口,以文火煎煮,煮沸后把竹罐(口徑1 cm～5 cm,高度10 cm)罐口朝下放入藥液內(nèi)同煮沸2 min。②用法:當(dāng)罐內(nèi)充滿沸騰熱藥水時(shí),用鑷子迅速取出竹罐,甩凈或用干毛巾吸附沸水滴,隨即緊扣在雙側(cè)脾腧、胃腧、足三里以及中脘穴位上,由于罐內(nèi)負(fù)壓而使藥罐緊緊地附著于體表穴位上。竹罐松動(dòng)的話,可以再拔1次,然后覆蓋床單保暖,留罐10 min左右即可起之,每日1次,2周為1個(gè)療程。

1.2.1.2 飲食指導(dǎo) 飲食以溫中散寒、健脾胃為主,如牛肉、狗肉、羊肉、黃魚(yú)、鰻魚(yú)、龍眼、荔枝,當(dāng)歸生姜羊肉湯、山藥粥、鯽魚(yú)生姜湯,亦可用蔥、姜、蒜為佐料。忌生冷寒涼之品如雪梨,忌肥膩、甜黏、炙博之品。飯后宜食少量食醋,山楂片等,以刺激胃液分泌,幫助消化,增進(jìn)食欲。

1.2.1.3 生活起居指導(dǎo) 強(qiáng)調(diào)辰時(shí)的重要性,辰時(shí)即07:00～09:00,也就是胃經(jīng)值班的時(shí)候,胃經(jīng)當(dāng)令是腸胃消化食物最好的時(shí)刻。囑病人辰時(shí)一定要按時(shí)吃好早餐。晨起不能喝冷飲,因?yàn)闄C(jī)體氣血得熱則行,遇寒則凝,晨起吃喝冷的東西,必定使機(jī)體各個(gè)系統(tǒng)攣縮、血液流通不順。脾胃在五行中屬土,要讓土地化生萬(wàn)物,就一定要有適宜的溫度,因此早餐應(yīng)該是溫?zé)岬摹Ｔ绮筒粌H要掌握正確的時(shí)間,而且內(nèi)容要豐富,要以食用五谷類為主食。

1.2.1.4 穴位、經(jīng)絡(luò)養(yǎng)生指導(dǎo) 由我科護(hù)理組派中醫(yī)基礎(chǔ)理論豐富,熟悉脾胃養(yǎng)生操的專業(yè)護(hù)士親自指導(dǎo)病人練習(xí),或在走廊通過(guò)電視播放已經(jīng)拍好的脾胃養(yǎng)生操。該套操分為7節(jié),總共用時(shí)20 min。①預(yù)備式:取坐位,兩手扣于膝蓋上,掌心勞宮穴貼在髕骨上方的鶴頂穴,中指放在髕韌帶上,食指輕點(diǎn)內(nèi)膝眼,無(wú)名指輕點(diǎn)外膝眼,小指置于膝關(guān)節(jié)外側(cè)膽經(jīng)所經(jīng)過(guò)的位置,拇指置于內(nèi)側(cè)脾經(jīng)所經(jīng)過(guò)位置。②合按內(nèi)關(guān)穴、外關(guān)穴:將一手中指和拇指分別放在另一手的外關(guān)穴和內(nèi)關(guān)穴上,2指對(duì)合用力按壓3 min,雙手交替進(jìn)行。③揉按中脘穴:將右手半握拳,拇指伸直,拇指指腹緊貼在中脘穴,適當(dāng)用力按揉3 min。④推腹:將左手掌心按于劍突下,右手壓于左手背,自上向下推壓至小腹恥骨聯(lián)合處,推50次。⑤掐壓足三里穴:將雙手拇指指尖放在同側(cè)足三里穴上,其余4指附在小腿后側(cè),適當(dāng)用力掐按3 min。⑥拍膽經(jīng):在大腿外側(cè)的4個(gè)穴位點(diǎn)環(huán)跳、風(fēng)市、中瀆、膝陽(yáng)關(guān),用力拍打,每天拍左右大腿各200下。⑦回收勢(shì):雙手并攏上舉,拉伸膽經(jīng),雙手對(duì)搓致熱,歸放于關(guān)元穴。

1.2.1.5 皮膚護(hù)理 在治療前評(píng)估病人皮膚情況,特別是拔罐部位皮膚情況。治療后局部皮膚出現(xiàn)潮紅、灼熱、輕微瘙癢或疼痛屬于正常現(xiàn)象,不需處理或在局部涂少量凡士林潤(rùn)滑油保護(hù)皮膚。囑病人勿用手抓搔皮膚,切不可擅自使用刺激性藥酒擦拭。

1.2.1.6 調(diào)攝情志 由熟悉五音療法的護(hù)士選取五音中宮音,如《春江花月夜》《月兒高》《月光奏鳴曲》等,每日1次,播放給脾胃虛寒者胃脘痛病人,由于宮調(diào)式樂(lè)曲,風(fēng)格悠揚(yáng)沉靜,敦厚莊重,有如“土”般寬厚結(jié)實(shí),可入脾,可以調(diào)節(jié)消化系統(tǒng)功能,使病人情緒穩(wěn)定,在播放音樂(lè)時(shí),盡可能消除各種干擾,音量40 dB～60 dB,使病人身心沉浸在樂(lè)曲的意境之中。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①療效評(píng)定:1個(gè)療程后評(píng)定療效。依據(jù)1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]規(guī)定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定。臨床治愈:胃脘痛及其他癥狀消失,胃鏡檢查胃黏膜正常;好轉(zhuǎn):胃脘疼痛緩解,發(fā)作次數(shù)減少,其他癥狀減輕,胃鏡檢查胃黏膜有好轉(zhuǎn);未愈:胃脘疼痛及其他癥狀無(wú)改變,胃鏡檢查無(wú)變化。②病人滿意度:采用柳州市中醫(yī)院住院病人滿意度調(diào)查表于病人出院前調(diào)查。③住院時(shí)間:為病人自治療開(kāi)始到好轉(zhuǎn)出院的時(shí)間。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,率的比較采用 χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組療效比較 例(%)

2.2 兩組病人護(hù)理滿意度比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組病人護(hù)理滿意度比較 例(%)

2.3 兩組病人住院時(shí)間比較(見(jiàn)表3)

表3 兩組病人住院時(shí)間比較

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為,脾胃虛寒型胃脘痛原因多為勞倦過(guò)度,或飲食所傷,或久病脾胃受損,或者腎陽(yáng)不足,失于溫煦。我科開(kāi)展藥竹罐療法治療脾胃虛寒型胃脘痛,其治療機(jī)制:在竹罐負(fù)壓作用下使藥液更好地滲透入皮部,直達(dá)病所,同時(shí)選取補(bǔ)脾和胃、理氣止痛穴位,配合藥竹罐的溫?zé)嶂浴⒇?fù)壓原理及中藥液的滲透治療作用,通過(guò)皮部—經(jīng)脈—臟腑的途徑共達(dá)溫中健脾、和胃止痛之功。方中黨參、白術(shù)、茯苓亦益氣健脾,燥濕和胃之功效[4]。

病人對(duì)新的中醫(yī)外治手段的依從性和配合程度是影響治療效果的關(guān)鍵,因此配套的護(hù)理措施顯得非常重要。護(hù)士在病人接受該療法過(guò)程中,注意到飲食調(diào)護(hù)的重要,若飲食不當(dāng),損傷脾胃功能,對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸、預(yù)后及復(fù)發(fā)等都有影響,且遵循《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“寒者熱之”的正護(hù)原則,指導(dǎo)病人飲食。生活起居方面,強(qiáng)調(diào)要“有常”,一日有十二時(shí)辰,一年有二十四節(jié)氣,生活要遵循四時(shí)陰陽(yáng)變化之理,充分發(fā)揮辰時(shí)胃經(jīng)當(dāng)令的作用。脾胃為后天之本,氣血生化之源,顧護(hù)脾胃,經(jīng)絡(luò)通暢氣血才能營(yíng)運(yùn)于全身,維持機(jī)體的生命活動(dòng)[5]。指導(dǎo)病人充分利用人體穴位、經(jīng)絡(luò),以調(diào)整人體臟腑功能,使氣血流暢。治療期間,臟腑功能恢復(fù)需要一段時(shí)間,病人容易產(chǎn)生急躁、焦慮等情緒,早在《內(nèi)經(jīng)》中就提出了“五臟應(yīng)五音”的說(shuō)法,其旨在通過(guò)音樂(lè)的誘導(dǎo),平衡陰陽(yáng),疏通經(jīng)絡(luò),協(xié)調(diào)臟腑,調(diào)節(jié)情志,使病人恢復(fù)健康,重新處于良好的心理與生理狀態(tài)。選擇相應(yīng)的音樂(lè)對(duì)病人進(jìn)行治療,使病人身體和心理上處于放松狀態(tài),達(dá)到調(diào)理臟腑功能,改善脾胃升降失衡之目的,同時(shí)提高病人接受該治療的依從性,更好配合藥竹罐療法治療脾胃虛寒型慢性胃炎,增強(qiáng)治療效果。本研究結(jié)果顯示,觀察組與對(duì)照組療效比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明中醫(yī)特色護(hù)理配合藥竹罐療法治療脾胃虛寒型胃脘痛有較明顯的優(yōu)勢(shì)。

中醫(yī)整體護(hù)理的內(nèi)涵不但是治愈疾病,促進(jìn)健康,并拓展為最大限度促進(jìn)身心與自然環(huán)境的統(tǒng)一和諧。因此,在以中醫(yī)手段治療疾病的過(guò)程中,通過(guò)飲食、起居、養(yǎng)生、情志等方面的護(hù)理措施來(lái)調(diào)整機(jī)體功能狀態(tài)[6],不僅實(shí)現(xiàn)舒適護(hù)理的目標(biāo),縮短了治療的住院時(shí)間,而且防止疾病復(fù)發(fā),在中醫(yī)“治未病”層面上增強(qiáng)了疾病護(hù)理的深度,體現(xiàn)了中醫(yī)的動(dòng)態(tài)平衡整體健康理論體系,豐富的治療手段和靈活多樣的護(hù)理方法,使養(yǎng)護(hù)統(tǒng)一、寓護(hù)于養(yǎng)的中醫(yī)護(hù)理養(yǎng)生保健理念深入人心,順應(yīng)了病人防病治病的最大需求。本研究結(jié)果還顯示,兩組住院時(shí)間及病人滿意度比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明中醫(yī)特色護(hù)理配合藥竹罐療法治療脾胃虛寒型慢性胃炎在整體護(hù)理效果上有較大的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述,中醫(yī)特色護(hù)理配合藥竹罐療法治療脾胃虛寒型慢性胃炎,療效顯著,易為病人所接受,縮短了病人住院時(shí)間,提高了病人滿意度,為脾胃科治未病中心中醫(yī)特色護(hù)理發(fā)展提供了方向。

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[5]肖愛(ài)華,劉燕平,黃少娟,等.經(jīng)絡(luò)操加活絡(luò)油叩擊刺激穴位對(duì)腦卒中康復(fù)療效的影響[J].護(hù)理研究,2008,22(4A):888-889.

[6]胥燕,熊瑞琴.胃脘痛的中醫(yī)辨證施護(hù)[J].全科護(hù)理,2009,7(5A):1188.