音樂放松療法對肝癌動脈化療栓塞術病人生命體征與焦慮狀態的影響

金鳳娟,趙 岳

肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一,好發于40歲～50歲,男性多于女性,因其早期癥狀不明顯病人就診時多已是中晚期,大多數已失去手術機會。隨著我國介入放射學的迅速發展,介入治療在中晚期肝癌治療中已得到廣泛應用。它是在X線等設備監視下,將腫瘤藥物和(或)栓塞劑經動脈注入腫瘤局部,對腫瘤病變進行直接治療。肝動脈化療栓塞術(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)是目前中晚期肝癌最有效的治療方法[1],但介入治療畢竟是一種創傷性治療手段,對人體有一定的損害與影響。介入手術對病人的生理和心理都會引起應激反應,TACE手術是在病人完全清醒的狀態下進行的,其成敗與順利程度除手術原因外,與病人的精神狀態也有很大關系,精神緊張、恐懼易增加發生動脈痙攣、藥物反應等異常情況的可能性從而導致插管失敗,而過度的焦慮還會導致術中心率、血壓的變化,直接影響手術效果。研究發現,音樂干預在降低各類病人的心率、血壓、心肌耗氧量、緩解焦慮等方面均有作用[2-6]。本研究將音樂療法作為非藥物性護理干預措施,旨在探討音樂療法對TACE病人手術應激的影響。

1 對象與方法

1.1 對象 2009年6月—2010年9月在我院行TACE術的病人,納入標準:①明確診斷為原發性肝癌;②意識清楚、聽力無障礙;③能閱讀和填寫問卷,并同意參與本研究。排除標準:①肝癌為其他惡性腫瘤的轉移而非原發性肝癌;②伴有高血壓;③存在腦功能障礙。按隨機數字表法將納入的102例病人隨機分為干預組和對照組,干預組50例,對照組52例。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 兩組均在局部麻醉下由同一名介入醫師經皮行右股動脈穿刺,置入4F或5F動脈導管進行化療栓塞術。對照組只接受 TACE圍術期的常規治療與護理,干預組在接受圍術期常規護理的基礎上給予音樂干預。音樂干預實施方法如下。

1.2.1.1 做好宣教 于病人入院后第2天向病人講解音樂療法的概念、音樂對疾病的作用、國內外應用現狀等知識,讓病人了解音樂療法是無任何副反應、對生理心理具有良好作用的一種輔助治療方法。病人本著自愿的原則參與試驗。

1.2.1.2 音樂的選擇 本研究使用中央音樂治療中心錄制、解放軍衛生音像出版社出版的“高天-音樂減壓放松系列CD”。本系列CD共 4張,包括《大海遐想》《高山悟語》《小溪吟誦》《草原冥想》,由病人視聽后選擇其中1盤。

1.2.1.3 對病人進行音樂放松想象訓練 訓練時病人靜臥于床上,在音樂和指導語的伴隨下,依次進行呼吸訓練、肌肉漸進放松訓練、引導性音樂想象3種形式的訓練。①音樂配合呼吸訓練:病人在音樂伴隨下用鼻吸氣使腹部徐徐隆起,在達到最大吸氣位時,用口自然呼氣,腹部下沉。要求病人盡力吸足氣后稍作停頓,以不感到憋氣為標準,然后再緩緩的呼出。②音樂配合肌肉放松訓練:病人在音樂伴隨下,讓身體14組肌群(手、前臂、上臂、前額、面頰、鼻子、下頜、頸部、胸肩、后背、腹部、大腿、小腿、足)依次順序繃緊,保持放松,每組肌群的操作程序為:首先要求病人將注意力集中在一組肌群上,然后繃緊肌肉持續5 s～7 s,雙足可略短些,隨后放松肌肉,從而體驗到緊張和放松的不同感覺,并掌握放松的方法。③引導性音樂想象:病人在音樂的背景下跟隨指導語的引導進行想象,想象美好的大自然和一些良好的生活和自我體驗。病人掌握的標準:聽音樂時病人面部放松,無皺眉,呼吸深而慢,自我感覺肌肉放松。

1.2.1.4 干預時間 病人進入介入室,醫生向病人介紹介入注意事項后,以耳機的形式讓病人聆聽音樂,聆聽時要求病人閉上眼睛、集中精力于音樂中,直到手術完畢。

1.2.1.5 音量控制 音量控制在70 dB以下,以病人滿意為止。

1.2.2 評價工具及方法

1.2.2.1 一般情況調查表 為自設問卷,包括性別、年齡、婚姻狀況、宗教信仰、文化程度、職業、家庭收入、是否醫保、介入治療時間、介入治療次數。

1.2.2.2 狀態焦慮問卷(state anxiety inventory,S-AI),該問卷由Charles D Spielberger等于1977年編制,其特點是簡便、效度高、易于分析。問卷共有20個條目,半數為正性情緒條目,半數為負性情緒條目,主要用于反映即刻或最近某一特定時間的恐懼、緊張、憂慮和神經質的體驗或感受,可以用來評價應激情況下的焦慮水平,計分方法:每項均為1級～4級評分,完全沒有為1分,有些為2分,中等程度為3分,非常明顯為4分。20項條目總分構成焦慮評分,得分越高,焦慮程度越嚴重。干預組與對照組分別于術前30 min與術后30 min填寫 S-AI問卷。

1.2.2.3 生理指標監測 采用多功能心電監護儀監測并記錄兩組病人術前(T0)、術后30 min(T1)、術畢(T2)的心率(HR)、呼吸(RR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS16.0統計軟件對數據進行處理,病人一般資料中定量資料采用t檢驗、定性資料采用χ2檢驗進行差異比較。計量資料采用均數±標準差±s)表示,兩組病人干預前后焦慮評分與生理指標比較采用t檢驗,采用FriedmanM檢驗進行各組研究對象生理指標時間趨勢變化分析。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較(見表1)

表1 兩組病人一般情況比較

2.2 兩組不同時間段生理指標變化比 較(見表2)

表2 兩組不同時間段HR、RR、SBP、DBP監測結果比較±s)

表2 兩組不同時間段HR、RR、SBP、DBP監測結果比較±s)

干預組 50 72.40±8.73 73.12±8.48 71.82±7.45 10.554 0.00518.86±1.70 19.44±1.72 20.64±8.60 7.7330.021對照組 52 72.02±8.95 78.04±8.22 79.79±8.88 21.645<0.001 19.38±1.59 20.02±1.48 21.19±1.75 37.830<0.001

2.3 兩組病人手術前后S-AI評分比較(見表3)

3 討論

手術對每個病人來說都是一種特殊經歷,不論手術大小都會使病人產生一定的應激反應,出現不同程度的術前恐懼焦慮,從而導致一系列心理生理反應,如痛苦、肌肉緊張等,較為嚴重的焦慮還會導致心率、血壓的變化而干擾手術的順利進行。本研究顯示,在干預前對照組與音樂組的焦慮評分均高于正常值,這說明TACE病人術前都存在明顯的焦慮。經音樂干預后,干預組焦慮評分較術前有明顯下降,而對照組手術前后焦慮水平則無明顯改變,這說明音樂療法在改善TACE病人焦慮方面有一定的作用。同時,本研究中對照組心率、血壓在介入治療過程中波動較大,有明顯升高趨勢,而音樂干預組病人的心率、血壓呈平穩下降趨勢。這證實了術中應用音樂療法能使病人全身放松,轉移注意力,緩解術中不安情緒,具有穩定心率、血壓的作用,這與張娜等[4,7-9]的研究結果一致。

音樂治療是新興的邊緣學科,它以心理治療理論和方法為基礎,運用音樂特有的生理、心理效應,使治療者在相關人員的指導和幫助下,通過專門設計的音樂內容、經歷音樂的體驗,達到消除心理障礙、恢復或增進心身健康的目的[10]。音樂療法是一種自然、無創性療法,病人聆聽音樂時優美、動聽的音樂對病人的身心與有一定的感染力。關于音樂療法產生心理、生理效應的機制尚無明確定論。目前大部分研究都認為,音樂療法的機制:一方面是音樂的直接作用,它通過一定的物理能量的振動聲波作用于人體,使體內各器官產生和諧共振,協調體內臟器功能,具有改善循環和調整神經內分泌功能等作用;另一方面,音樂可以通過心理調整而改善情緒,減輕焦慮癥狀,提高情緒的穩定性,從而避免了各種應激狀態對人體的損傷。研究表明,不懂音樂的病人,在聽音樂時不能展開豐富的想象,音樂療法不能充分發揮其治療作用[11]。本研究采用傾聽音樂聯合放松訓練的方式,克服了這種弊端,使音樂欣賞力差的病人也能達到理想的治療效果。但本研究沒有對此進行有針對性的對比研究,以后還要對此進行深入探討。

表3 兩組手術前后S-AI評分比較±s) 分

表3 兩組手術前后S-AI評分比較±s) 分

組別 例數 術前 術后 t值 P干預組 50 52.76±9.65 42.90±8.13 5.527 <0.001對照組 52 51.85±6.29 51.04±6.61 0.638 0.525 t值 0.569 -5.560 P 0.571 <0.001

綜上所述,術中進行音樂干預能有效降低病人的焦慮水平、穩定生理指標,從而提高手術的安全性及效果,是一種成本相對低廉、易于操作、無任何毒副反應的護理干預措施,值得在臨床實踐中進一步探討、實踐與推廣。

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