2型糖尿病并發(fā)急性腦梗死75例臨床分析

羅錦嬌 譚文琪 廖國(guó)猛

湖南永州市第四人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 永州 425006

急性腦卒中是目前世界范圍內(nèi)致殘率及致死率最高的疾病之一,糖尿病并發(fā)腦卒中臨床表現(xiàn)重,預(yù)后差。本文探討糖尿病并發(fā)腦梗死的特點(diǎn)及影響因素。現(xiàn)將我院2006-05～2009-10的75例糖尿病并發(fā)腦梗死患者進(jìn)行臨床分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料糖尿病并發(fā)腦梗死（diabetes mellitus and cerebral infarctim,DACI）組 75例其中男 39例,女 36例,年齡40～78歲,根據(jù) WHO1999年制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),確診為2型糖尿病,且符合1995年全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦出血或腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)頭顱CT證實(shí)為腦梗死。非糖尿病急性腦梗死患者（NDACI）組85例,其中男45例,女40例,年齡48～75歲。

1.2 臨床表現(xiàn)患者主要表現(xiàn)為不同程度的頭昏、頭痛、嘔吐、肢體運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)障礙、語(yǔ)言障礙、意識(shí)不清或病理征。

1.3 頭顱CT檢查所有腦梗死按下述標(biāo)準(zhǔn)分類：（1）單發(fā)腦梗死,梗死直徑＞15mm。（2）腔隙性腦梗死,梗死區(qū)直徑＜15 mm。（3）多發(fā)性腦梗死,腦內(nèi)見(jiàn)2個(gè)或2個(gè)以上梗死灶。

1.4 實(shí)驗(yàn)室檢查凌晨空腹抽血進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查,比較纖維蛋白原、血液黏度、血脂水平。

1.5 治療方法按腦梗死類型及發(fā)病時(shí)間采用不同的治療,給予吸氧、擴(kuò)血管、改善微循環(huán)、降纖、活化腦細(xì)胞、調(diào)節(jié)血壓等,合并糖尿病的腦梗死,根據(jù)血糖水平加用降糖治療（空腹血糖＞10 mmol/L運(yùn)用胰島素降糖,空腹血糖＜10 mmol/L予以口服降糖）。治療2周后評(píng)估療效,判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）治愈：癥狀及體征基本消失,生活可自理,癱瘓肢體肌力4級(jí)以上；（2）好轉(zhuǎn)：癥狀及體征均好轉(zhuǎn),癱瘓肢體肌力有所提高；（3）無(wú)效：癥狀及體征無(wú)明顯改善,癱瘓時(shí)肢體肌力在1級(jí)以下。治療有效率（％）=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)（100％）。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)DACI組單純頭暈、頭痛,而不伴局灶性腦損害癥狀者發(fā)病率56.7％,明顯高于 NDACI組,后者為11.7％。

2.2 頭顱CT結(jié)果NDACI組的單發(fā)性梗死發(fā)生率50.3％,明顯高于DACI組21.5％,但腔隙性腦梗死和多發(fā)腦梗死明顯少于DACI組。

2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查2組患者纖維蛋白原、血液黏度、血脂水平之間有顯著差異（P＜0.05）,結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 2組腦梗死患者纖維蛋白原、血液黏度和血脂水平

2.4 治療效果經(jīng)治療后,治療有效率DACI和NDACI分別為74.50％和88.4％,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告,糖尿病是缺血性腦卒中一個(gè)主要危險(xiǎn)因素,糖尿病合并腦血管病發(fā)病率較非糖尿病患者高2.16倍,糖尿病卒中患者88％為缺血性腦梗死,典型的卒中類型為腔隙性腦梗死,且常為多發(fā)性,多位于基底節(jié)區(qū)、丘腦及深部白質(zhì)。本研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道相符[1],糖尿病致缺血性腦血管病發(fā)病機(jī)制尚未完全明確,認(rèn)為可能是多種不良因素重疊作用的結(jié)果。顱內(nèi)動(dòng)脈分支的動(dòng)脈粥樣硬化是腔隙性腦梗死的常見(jiàn)原因,其機(jī)制為：（1）高血糖對(duì)血管內(nèi)膜有直接損害,進(jìn)而致其對(duì)血漿蛋白滲透性增加,且細(xì)胞外基質(zhì)血糖化可引起纖維高聯(lián),致其彈性減弱或喪失[2]；（2）糖尿病使RBC聚集性增強(qiáng),血液黏度增高,RBC變形能力減弱,致血液處于高凝狀態(tài),加重微循環(huán)障礙,致斑塊和血栓形成,使腦梗死發(fā)生[3]；（3）糖尿病患者皮內(nèi)釋放NO明顯減少,導(dǎo)致抗血小板功能和血管舒張功能降低；同時(shí),前列腺素（PEI2）合成減少,血管收縮物質(zhì)如內(nèi)皮素-1生成增加,加速動(dòng)脈粥樣硬化形成[4]。

目前認(rèn)為血脂水平與動(dòng)脈粥樣硬化的形成密切相關(guān)[5],本研究發(fā)現(xiàn)2組患者的血脂、血液黏度、纖維蛋白含量有顯著差異。糖尿病患者的血脂增高,促進(jìn)血管壁細(xì)胞攝取脂質(zhì),且動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞和巨噬細(xì)胞攝取膽固醇增加,低密度脂蛋白更易轉(zhuǎn)變?yōu)槟懝檀?低密度脂蛋白糖化損害了肝細(xì)胞上受體對(duì)其識(shí)別而使代謝減慢,并通過(guò)受體結(jié)合而被吞噬細(xì)胞優(yōu)先吞噬和降解,堆積在吞噬細(xì)胞內(nèi)而促使動(dòng)脈硬化斑塊形成[5],上述綜合原因造成腦缺血致循環(huán)障礙持續(xù)存在且梗死區(qū)側(cè)肢循環(huán)建立差,腦水腫不易控制從而影響其療效。

本研究表明,腦梗死合并糖尿患者病發(fā)病率高,且為腔室性梗死,多發(fā)的特點(diǎn),多合并高血脂,高血黏度,直接影響急性腦卒中的病程和預(yù)后。因此,需引起臨床工作者的關(guān)注,在治療中應(yīng)針對(duì)上述特點(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)治療,以提高DACI患者的療效。

[1]張秀彬,李俐樂(lè).糧尿病合并急性腦血管病 41例臨床分析[J].中國(guó)家用內(nèi)科學(xué)雜志,2003,7（3）：424.

[2]陳諾奇.高血糖對(duì)糖尿病合并急性腦梗塞的影響[J].中國(guó)糖尿病雜志,1996,4（1）：18.

[3]楊兵全,范振華.糖尿病大血管并發(fā)癥危險(xiǎn)因素干預(yù)政策[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)?內(nèi)分泌分冊(cè),2002,3（2）：69-71.

[4]De Vriese AS,Verbeu ren TJ,Vande V,et al.Endothe-lialdysfunction in diabetes[J].Br JPharmacol,2000,130：963-974.

[5]李瑩.我國(guó)人群血脂的流行病學(xué)[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科學(xué)雜志,2004,24（5）：259-260.