神經節苷脂佐治小兒病毒性腦炎療效分析

任 波 張俊霞 劉亞玲

河南洛陽市第一人民醫院兒科 洛陽 471002

小兒病毒性腦炎是兒童常見的神經系統感染性疾病,臨床工作中,目前僅在1/3～1/4的中樞神經系統病毒感染的病例中確定其致病病毒,其中80％為腸道病毒,其次為蟲媒病毒、腺病毒、單純皰疹病毒、腮腺炎病毒和其他病毒[1]。近幾年,隨著小兒手足口病的暴發流行,病毒性腦炎呈現明顯增多趨勢,且重癥患兒亦呈上升趨勢,更易發生急性期死亡或后遺癥,因此早期積極治療是控制疾病進展及降低后遺癥發生率的關鍵。我院自2008-06～2009-12在常規綜合治療的基礎上早期應用神經節苷脂治療病毒性腦炎取得較好療效,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2008-06～2009-12本院兒科住院患兒,符合病毒性腦炎的診斷標準[2]的118例患兒,男68例,女50例,年齡8個月～11歲,平均5.3歲。其中治療組64例,男37例,女27例；平均年齡5.2歲；對照組 54例,男 32例,女22例；平均年齡5.3歲。2組患兒的性別、年齡、病情、病程等經統計學處理差異無統計學意義,具有可比性,采用隨機數表的方法隨機分為治療組和對照組。

1.2 方法2組患兒均按常規療法治療,包括抗感染、脫水降顱壓、退熱、鎮靜止驚等藥物綜合治療,治療組在此基礎上加用神經節苷脂（申捷20 mg/支,齊魯制藥有限公司）20 mg加入10％葡萄糖溶液50～100 m L中靜脈注射,總療程一般為7～10 d。對照組于常規治療的基礎上加用胞二磷膽堿（0.25 g/支,濟南利民制藥有限公司）,0.125～0.25 g/d,7～10 d,臨床觀察頭痛緩解時間、意識恢復時間、退熱及止驚時間、腦脊液恢復情況,并作統計學處理。

1.3 療效評定療效評定標準：（1）顯效：體溫正常,意識恢復,腦脊液正常,無并發癥和后遺癥；（2）有效：體溫及意識障礙明顯好轉,腦脊液好轉,有輕度恢復期癥狀或輕度后遺癥；（3）無效：體溫及意識障礙無改善,腦脊液未見改善或持續加重,有較重的后遺癥或病情惡化。

1.4 統計學處理應用SPSS 11.5統計包處理數據,數據用（±s）表示,兩樣本間均數比較用 t檢驗,率的比較用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 2組臨床癥狀體征恢復時間比較治療組,頭痛緩解、神志開始恢復、退熱時間及住院時間均優于對照組,見表1。

表1 2組臨床癥狀體征恢復時間比較（h）

2.2 2組療效比較見表2。

表2 2組療效比較

2.3 不良反應2組患兒短期內均未見明顯不良反應。

3 討論

小兒病毒性腦炎是兒童中樞神經系統感染的常見病及多發病,近幾年有明顯增多趨勢。其發病機制主要為病毒侵犯機體后,在神經細胞內繁殖,可引起相應細胞的功能受損并刺激機體的免疫反應[2]。主要表現為局部組織對病毒感染的炎癥反應,包括淋巴細胞和巨噬細胞增多,引起腦膜和（或）腦實質廣泛性充血、水腫,血管周圍組織神經細胞變性、壞死和髓鞘崩解。有的腦炎患者,可見到明顯脫髓鞘病理表現,但相關神經元和軸突卻相對完好。臨床表現為頭痛、發熱、嘔吐、嗜睡,嚴重表現為驚厥、意識障礙及顱壓增高及精神性格異常,危及生命或遺留有神經系統后遺癥。神經節苷脂作為一種神經細胞保護劑,分布在所有哺乳動物細胞膜上,在神經系統中含量尤其豐富,具有保護細胞膜、促進神經細胞的分化發育以及參與神經元的生長、分化和再生過程[3],有人通過動物模型研究發現神經節苷脂能抑制新生大鼠H I腦損傷后NO生成以及海馬CA 1區的細胞凋亡,進而起到腦保護作用[4]。另外,應用神經節苷脂對腦血流動力學參數的改善和損傷后腦水腫的減輕有良好的影響,能通過改善細胞膜的活性減輕神經細胞水腫。李剛等[5]應用神經節苷脂治療小兒病毒性腦炎取得較好的療效,而朱淑霞等[6]將其應用于兒童重度病毒性腦炎的治療,不僅取得較好療效,而且可以減少后遺癥及并發癥的發生。

本文結果顯示,在綜合治療基礎上,加用神經節苷脂治療小兒病毒性腦炎,較應用胞二磷膽堿,在患兒改善發熱、頭痛、意識障礙及腦脊液恢復有明顯優勢,并能減少并發癥及后遺癥的發生,與對照組相比,治療組總有效率明顯優于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）,且短期隨訪未發現明顯的不良反應。神經節苷脂治療小兒病毒性腦炎安全有效,值得推廣。

[1]沈曉明,王衛平.兒科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社,2008：406.

[2]吳希如,林慶.小兒神經系統疾病基礎與臨床[M].北京：人民衛生出版社,2001：389.

[3]Sokolova TV,Zakharova IO,Fu raev VV,et al.GM 1 ganglioside contributes to retain the neu ronal conduction and neuronal excitability in visceral and baroreceptor afferents[J].Zh Evol Biokhim Fiziol,2008,44（4）：373；380.

[4]敬小青,岳秋菊,劉麗娜,等.GM 1對缺血缺氧性新生大鼠損傷后腦細胞凋亡的影響[J].河北醫科大學學報,2009,30（4）：352-354.

[5]李剛,張彥.神經節苷脂注射液治療小兒病毒性腦炎臨床研究[J].中國社區醫師,2010,12（11）：112.

[6]朱淑霞,賈秀紅,李建廠,等.神經節苷脂佐治重癥病毒性腦炎療效觀察[J].濱州醫學院學報,2009,32（3）：226-227.