CT導引下經皮肺部腫塊穿刺活檢術的經驗探討

張文哲 楊杰

（河北省容城縣中醫院 容城071700）

隨著醫學影像學的發展和近年來肺部腫瘤發病率的不斷增加，肺部腫塊的早期診斷和鑒別診斷已成為臨床醫師的重要課題之一。本文通過對60例肺部腫塊患者在CT引導下行經皮穿刺活檢術（以下簡稱PPB）資料的分析，旨在不斷提高PPB的水平，探討其臨床應用價值及其影響因素。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2005年1月～2009年1月4年中肺部腫塊行PPB檢查的患者60例，男39例，女21例；年齡26～77歲，平均年齡55.6歲；腫塊大小1.1～7.3 cm，平均3.2 cm；腫塊與胸膜間距0～4.5 cm，平均2.2 cm；腫塊內有空洞21例。PPB前出、凝血時間及血小板計數檢查結果均正常。由幾名相對固定醫師在東芝ASTEION單螺旋CT機下操作。

1.2 方法

1.2.1 CT定位 根據術前CT片上腫塊的位置，患者采取仰臥、俯臥及側臥體位，用5 mm層厚、5 mm層距行常規腫塊區掃描。然后在腫塊區體表軸向平行放置數條廢棄的導管段，再次掃描，選擇腫塊中心層適宜的進針路線及合適的皮膚進針點。在體表作進針點標記，在CT圖像上測量進針深度和角度，并畫出進針路線。

1.2.2 穿刺取材 進針部位常規消毒、鋪巾、2%利多卡因局部麻醉，針芯插入外套管針內，從標記皮膚進針點按預定方向進針，達到深度后行CT掃描，確認針尖在腫塊內后，從外套管抽出針芯，插入有刻痕的自動切割針，固定針座，扣動扳機，切割針連同外套管針向前推進約1 cm，切割下1條核心組織，抽出切割針，從刻痕內取下標本，每個病灶至少取2條標本，及時送病理檢查。術后常規掃描穿刺區域，觀察有無氣胸或出血等并發癥。囑患者術后勿劇烈活動，并在CT室觀察1～2 h。

1.2.3 分析方法 以臨床隨訪和手術病理結果為標準，將其診斷與影像學結合臨床的診斷和穿刺活檢病理診斷進行比較，同時應用統計學分析肺部腫塊大小對診斷正確率的影響。

2 結果

2.1 PPB的準確率 本組60例病例中對62個病灶（2例為多發）進行了65次穿刺，刺中率100%，其中59個病灶為1次刺中，3個病灶為2次刺中。

2.2 PPB的正確率 本組60例病例中，PPB正確診斷54例，正確率為90.0%（54/60），與有關文獻報道的PPB正確率86.6%～93.8%相似[1～2]，其中良性腫塊 83.3%（15/18），惡性腫塊 92.8%（39/42）。與臨床最終診斷（支氣管鏡、痰細胞培養、隨訪和手術病理等）對比見表1。

表1 臨床最終診斷與PPB病理診斷 例

2.3 肺部腫塊大小與PPB診斷正確率 見表2。

表2 肺部腫塊大小與PPB正確率 例

2.4 PPB的并發癥 本組并發癥發生率為11.7%（7/60），氣胸多見，發生率為 8.3%（5/60），與有關文獻報道相似（并發癥發生率為11.1%[2]，氣胸發生率為7.1%～13.5%[1，3]）。

3 討論

3.1 臨床應用價值 目前對于肺部腫塊的診斷，臨床上主要根據病史及影像學表現，如腫塊的大小、形態、內部組織成分和周圍結構的關系等做出評估[4]，因其具有簡便、經濟、無創的優點，診斷正確率相對較高，但由于缺乏組織學的證實，往往感覺其結果不確切。PPB作為一種安全、有效的診斷與鑒別診斷方法，在肺部腫塊性質難以明確，尤其高度懷疑腫瘤但缺乏組織學依據者，PPB是必要的。其不僅對臨床及早明確診斷、及早治療、提高患者的生存質量有很大的意義，同時對于良病性變也避免了不必要的手術，減輕了患者的痛苦。

3.2 影響PPB診斷正確率的因素 （1）病灶的大小：是影響PPB診斷正確率的主要因素，病灶越小，穿刺難度越大。本組資料顯示較小腫塊（＜4 cm）的診斷正確率相對大腫塊（≥4 cm）要低，兩者差異顯著，與盧建祥等[5]報道結果一致。（2）病灶與胸膜的距離：病灶距胸膜越遠，穿刺路程越長，難度就越大。（3）病灶內部有無壞死、液化、出血等組織學成分：如果穿刺針只穿到壞死液化出血的組織，而沒有穿刺到實性的病灶組織，也會出現假陰性。（4）穿刺過程中呼吸、咳嗽、緊張等因素：這些情況會導致穿刺難度增大，會增加出現假陰性的可能性。

3.3 并發癥及其預防 常見的并發癥為氣胸和肺出血。患者本身有嚴重的肺氣腫和肺心病等阻塞性肺部疾病、病灶距離胸膜較遠、術中患者急促的呼吸和劇烈的咳嗽、進針過程中無法避開大血管和葉間裂等都是出現并發癥的危險因素。另外操作者經驗和熟練程度對避免并發癥的發生也至關重要。

[1]王君貴.CT引導下穿刺活檢在胸部病變的應用(附54例報告)[J].實用放射學雜志,2003,19(2):186-187

[2]郭永強,陳忠.CT引導下經皮胸腹腫塊穿刺活檢[J].實用放射學雜志,2003,19(5):426-429

[3]黃振國,張雪哲.CT引導下肺內病變穿刺活檢影響氣胸發生率因素分析[J].臨床放射學雜志,2003,22(7):582-585

[4]周茂義,李麗新.肺內孤立性結節的CT表現及其鑒別診斷的研究[J].醫學影像學雜志,2002,12(5):345-347

[5]盧建祥,陳龍華.CT引導下穿刺活檢診斷肺部小結節[J].實用醫學雜志,2002,18(4):376-377