低位超小水囊聯合地西泮在晚期妊娠引產中的應用

雷倩倩 何海霞 盧麗華 葉樂榮

（江西省武寧縣人民醫院 武寧332300）

當繼續妊娠威脅孕婦或胎兒安全時，則必須終止妊娠，而終止妊娠的方式為剖宮產和引產，為降低逐年上升的剖宮產率[1]，尋求一種安全、有效的引產方法則顯得尤為重要。我院用超小水囊聯合地西泮用于晚期妊娠引產，效果良好。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2008年6月～2010年6月在我院住院的單胎、頭位、因各種因素而需要引產的宮頸評分≤4分的晚期妊娠孕婦108例隨機分為兩組，研究組54例采用水囊聯合地西泮引產，對照組54例采用常規催產素引產，引產孕婦均無陰道分娩禁忌證，無胎兒宮內窘迫，無陰道炎，無胎膜早破。兩組患者年齡、宮頸評分、胎兒大小及胎頭入盆情況無差異，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予常規催產素引產方法。研究組先放置水囊于宮頸內口處24 h，具體操作方法：取截石位，常規消毒外陰、陰道，暴露宮頸，再次消毒宮頸，并用宮頸鉗夾持固定，用卵圓鉗從宮頸插入雙腔導尿管于宮頸內口即可，注入生理鹽水30 mL，形成一個超小水囊，稍用力牽拉導尿管，使水囊直接壓迫宮頸，觀察無出血及其他不適，膠布固定導尿管于大腿內側（使導尿管保持一定張力）安返病房。并肌注地西泮10 mg，于24 h拔除水囊（如24 h內臨產，宮口大2～3 cm，則水囊自行滑脫）；如未自然臨產，次日給予常規催產素引產，再次肌注地西泮10 mg。

1.3 療效評定標準 首次用藥72 h內出現有效宮縮，宮口擴張達3 cm，為引產成功，否則為失敗。

2 結果

對照組54例中31例催滴有效，23例催滴無效而行剖宮產終止妊娠；31例催滴成功患者中3例因相對性頭盆不稱，試產失敗，而行剖宮產術，2例因胎兒宮內窘迫而行剖宮產術，余26例均從陰道分娩，有2例因持續性枕橫位而行低位產鉗助產術。研究組54例中50例引產成功，4例引產失敗而行剖宮產終止妊娠；50例引產成功患者中3例因胎兒宮內窘迫、4例因頭盆不稱，試產失敗行剖宮產術，余43例均從陰道分娩，有4例因持續性枕橫位而行低位產鉗助產術。兩組在引產成功率、引產時間及剖宮產率等方面有明顯差異，見表1。而兩組新生兒窒息、產后出血及產褥病率無明顯差異。

表1 兩組療效比較 (±S) 例(%)

表1 兩組療效比較 (±S) 例(%)

注：引產時間指首次用藥至正式臨產時間。與對照組比較，*P＜0.05。

組別 引產成功 剖宮產 引產時間(h) 陰道產總產程(h)對照組 31(57.4) 28(51.8) 45±5.68 13±2.85研究組 50(92.6)* 11(20.4)* 32±4.36* 9±2.60

3 討論

晚期妊娠引產是指在分娩自然發動之前，人為地擴張宮頸、誘發宮縮，使胎兒娩出，而引產成功的前提條件是促宮頸成熟（常用宮頸Bishop評分評估）[2]。以往引產最常用的方法是靜脈點滴催產素，它能刺激宮縮，但對宮頸擴張無直接作用，當宮頸評分≤4分時，催產素引產失敗率高。近年來有報道用低位水囊引產，水囊注水100～350 mL，效果尚可[3～4]，但因水囊體積偏大有誘發胎盤早剝及胎位異常的風險。我院采用超小水囊引產，用雙腔導尿管插入宮頸內口，注入30 mL生理鹽水即可，因導尿管往外牽拉保持一定張力，水囊直接壓迫宮頸，能反射性引起垂體后葉催產素釋放增加，誘導子宮收縮，促進宮頸軟化、擴張[5]。地西泮可抑制宮頸細胞內外鈣的收縮反應，而松馳平滑肌，促進宮頸擴張和成熟[6]，同時消除產婦緊張、恐懼不良情緒，協調宮縮，加速產程進展。結果表明兩者合用，對宮頸評分≤4分孕婦，可很好地促宮頸成熟，增加引產成功率，縮短引產時間，促進產程進展，降低剖宮產率，不增加母嬰并發癥，值得臨床推廣。

[1]鄭平,黃醒華,王淑珍,等.35年剖宮產率及適應證的變化[J].中華婦科雜志,1996,44(3):143-147

[2]豐有吉,沈鏗.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2010.7

[3]邊曉莉,黃華芬,霸來春.低位水囊引產120例臨床觀察[J].實用婦科與產科雜志,1988,4(4):27-28

[4]李桂華.低位水囊引產術在晚期分娩中的應用[J].濱州醫學院學報,1996,19(2):179

[5]曹澤毅.中華婦科學（下冊）[M].北京:人民衛生出版社,1999.2 589

[6]湯金菊.地西泮的藥理作用及在婦產科的應用[J].臨床和實驗醫學雜志,2006,5(5):161