米非司酮聯合甲氨蝶呤治療輸卵管妊娠療效觀察

幸瓊 唐習文

（江西省高安市人民醫院 高安330800）

近年來，輸卵管妊娠發病率有明顯上升趨勢，隨著B超和血HCG檢測技術的提高，以及醫師對輸卵管妊娠的高度警惕，臨床80%的輸卵管妊娠在未破裂前被診斷。用非手術方法治療輸卵管妊娠能最大限度地保全患者的生育功能，尤其適用于年輕而有生育要求的婦女，其中甲氨蝶呤（MTX）和米非司酮被認為是目前最常用、最有效的治療藥物。我院2006年1月～2009年12月應用米非司酮聯合MTX治療輸卵管妊娠62例，取得較好效果。現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 資料來源 126例患者均為我院2006年1月～2009年12月收治的確診為輸卵管妊娠患者，被證實具有保守治療條件，無米非司酮用藥禁忌。將126例患者隨機分為兩組：研究組62例，年齡19～40歲，停經（43.2±10.3）d，血HCG值（2 091.5±1 206.6）IU/L，B 超包塊直徑（3.3±2.5）cm；對照組64 例，年齡 20～39 歲，停經（43.6±11.6）d，血 HCG值（2 152.3±1 156.9）IU/L，B 超包塊直徑（3.4±1.9）cm。兩組停經時間、血HCG值及B超包塊直徑比較，差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 輸卵管妊娠診斷依據、保守治療指征[1]（1）有或無停經史，有異常出血史，伴輕腹痛或不伴腹痛。（2）生命體征平穩，無活動性出血。（3）血HCG＜3 000 IU/L。（4）輸卵管妊娠包塊直徑≤4 cm，有胎心搏動為禁忌證。（5）無肝腎疾病史。（6）無MTX及米非司酮使用禁忌。

1.3 分組及用藥情況 按給藥方法分為兩組，對照組64例采用單次肌肉注射MTX 50 mg/m2，治療后7 d血HCG下降小于15%者，重復單次肌肉注射MTX 50 mg/m2；研究組62例單次肌肉注射MTX 50 mg/m2，同時口服米非司酮50 mg，1 d 2次，連用3 d。治療期間監測生命體征、腹痛及陰道流血情況，4～7 d復查血HCG及盆腔超聲檢查，每周常規復查血常規及肝腎功能。

1.4 療效評價 治療后癥狀消失，陰道流血停止，無內出血發生，盆腔包塊縮小，血HCG持續下降或下降≥15%為治愈。如用藥5周后血HCG仍高于正常值可考慮持續性輸卵管妊娠或與妊娠有關的其他疾病診斷。治療后出現腹痛或腹痛加劇，發生內出血癥狀，包塊增大，血HCG持續不降或升高為治療失敗。

1.5 統計學方法 采用χ2檢驗。

2 結果

研究組54例治愈，無重復用藥，8例腹痛加劇、HCG持續上升改行腹腔鏡或剖腹手術。對照組44例治愈，其中6例因單次肌肉注射MTX 7 d后血HGC下降小于15%重復用藥后成功治愈，20例HCG持續上升而行腹腔鏡或剖腹手術。見表1。

表1 兩組療效比較 例(%)

3 討論

米非司酮是一種合成類固醇，其結構類似炔諾酮，具有抗孕酮、糖皮質激素和輕度抗雄激素特性，對子宮內膜孕激素受體的親和力比孕酮高5倍，可以競爭性抑制蛻膜組織中的孕酮受體，阻斷孕酮活性而終止妊娠[2]。MTX是葉酸拮抗劑，能抑制四氫葉酸生成而干擾DNA合成，使滋養細胞分裂受阻，胚胎發育停止而死亡。MTX單一用藥效果并不令人滿意，有時用藥需幾個療程，而米非司酮具有強烈的抗孕激素活性，使蛻膜、絨毛變性，黃體溶解，二者協同作用，加速絨毛、胚囊壞死。本文米非司酮聯合MTX的治愈率為87.10%，明顯高于單用MTX的治愈率（68.75%）。故米非司酮聯合MTX治療效果確切，是一種安全、有效、給藥方便的治療方法，值得臨床推廣應用。

[1]樂杰.婦產科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2008.105-110

[2]柳英蘭,黃冰玉.不同甲氨蝶呤治療方案對未破裂輸卵管妊娠的療效觀察[J].中國實用婦科與產科雜志,2005,21(6):373-374