每一位臨床醫生都需要知道軍團病的十件事

美國疾病控制中心

1.軍團病的診斷包括哪些？

兩項臨床分型：肺炎型及龐蒂亞克熱。

*從傳染源到爆發時感染者百分比。**死于軍團病的百分比。

2.軍團病的可疑患者有哪些？

美國感染病學會 (IDSA)指南建議：

● 因不明原因肺炎住院的患者

● 不明原因的肺炎進展到需要在ICU護理

● 肺炎引起宿主抵抗力低下（compromised host）

● 肺炎患者處于軍團病爆發的環境

● 對β-內酰胺類或頭孢菌素治療沒有反應

● 患者近期曾旅行（發病前的兩星期之內離開家外出旅行）

● 疑似醫院獲得性肺炎，病因不明

3.確診軍團病有哪些實驗室檢驗？

● 首選：尿抗原分析，病原菌培養

● 共有四種診斷性檢驗法，它們的靈敏度和特異性各不相同

注：任何單份血清抗體滴度水平不能用于確定軍團菌

4.分離病原菌株為什么很重要？

雖然尿抗原分析相對易操做且特異性強，但是從呼吸道分泌物、肺活檢組織、胸膜積液或血液中分離病原菌株仍然很重要。軍團病流行病學調查需要使用Mabs（monoclonal antibodies，單克隆抗體）和分子技術確定環境和臨床分離菌株的關系。由于軍團菌感染主要是從環境中傳播，臨床分離菌株對于解釋環境中軍團菌的調查結果是必要的。

5.軍團病首選治療方法是什么？

● 如果你的病人出現軍團病，請參考最新修訂的IDSA社區獲得性肺炎診治指南

● 如果你的病人出現龐蒂亞克熱，抗生素治療無效。通常1星期內就完全恢復。

6.為什么我要問病人，發病前14天內是否旅行？

雖然旅行感染軍團病不常見，超過20%的病例被認為與近期旅行有關。旅行感染軍團病很難調查，因為發病率低，潛伏期長，來源于爆發源的人員分散。及時報告此類病例利于早期識別和控制已知感染源。

7.軍團病有多常見？

估計美國每年有8,000～18,000例住院病例，但目前還沒有獲得該病發病率的準確數據，原因在于診斷檢驗利用不充分和少報。軍團病是需要住院治療的重癥肺炎患者的常見原因，但上報的病例大多是零星的。旅行感染、社區感染、院內感染和職業感染是常見的。

8.軍團菌來自哪里？

軍團菌可在淡水環境中自然存在，但量少不足以引起疾病。在溫水和溫暖潮濕的地方可迅速繁殖。供（飲）水系統、旋流溫泉、空調冷卻塔通常是軍團菌傳播暴發的共同來源。

9.軍團病的危險因素有哪些？

● 最近外出旅行（在外過夜）

● 最近去過旋流溫泉

● 最近工作于供暖系統（水暖）維修或保養部

● 腎或肝衰竭

● 糖尿病

● 全身性惡性疾病

● 吸煙

● 免疫系統異常

1 0.軍團病應如何上報？

● 向您當地衛生部門上報軍團病病例。確診起7天之內通過電話、傳真或電子郵件上報信息。及時報告利于早期識別和控制已知感染源。