應用臨床護理路徑對使用胰島素筆患者的健康教育

謝珊 朱瑩泉

臨床護理路徑是指在開展整體護理的基礎上，引進臨床路徑，將臨床路徑和整體護理進行優勢互補整合實施，是醫院里的一組人員，包括管理決策者、醫師、護理人員及其他醫療有關的人員，共同針對某一病種的監測、治療、康復和護理所制定的一個有嚴格工作順序、有準確時間要求的管理計劃，以減少康復的延遲及資源的浪費，使服務對象獲得最佳的醫療護理服務質量。[1]

在糖尿病的治療中，運用胰島素筆注射胰島素治療糖尿病已成為廣泛的治療方法。胰島素筆因體積小攜帶方便、視窗大、注射劑量準確、注射時疼痛感少，臨床上使用者逐漸增多，大多數患者都需要長期應用，因此正確掌握胰島素筆注射技術很重要。但在實際使用過程中存在患者文化層次、年齡、職業和實施健康教育的護士專業知識層次不同等因素，都會影響患者健康教育效果以及胰島素注射的依從性。因此我科于2009年6月～2010年3月對在我科住院，初次使用胰島素筆的100例患者運用臨床護理路徑實施胰島素筆注射法健康教育取得了滿意的效果，現報告如下。

1 一般資料

我科于2009年1月～2010年3月，針對100例初次使用胰島素筆注射的患者，平均年齡 59 歲，男性54例，女性46例。護士嚴格按照我科制定的胰島素筆健康護理路徑表格實施胰島的健康教育胰島素筆注射法。

2 制訂胰島素筆注射健康教育路徑表

2.1 入院第1步

介紹病區環境，作息時間，主管醫生、主管護士，發放健康教育小冊子，講解注射胰島素對疾病的作用，告知患者進餐與注射時間的聯系，每天注射胰島素的次數和時間。由護士演示胰島素筆安裝步驟并幫助患者注射胰島素。

2.2 第 2步

重復講解第1步的內容，向患者口頭講解胰島素的作用以及適應證,幫助病人運用胰島素筆注射胰島素，書面告知患者重復使用針頭的危害并且在一次性使用針頭告知書上簽字。

2.3 第 3步

重復講解第2步的內容，護士分步驟指導患者安裝胰島素筆，運用定位卡正確指導患者注射部位輪換方法，看病人運用胰島素筆進行胰島素注射方法。

2.4 第 4步

重復講解第3步內容，由患者自行安裝胰島素筆并注射胰島素，護士在旁觀看指導，講解胰島素筆常見問題及處理方法 。

2.5 第 5步

進行胰島素注射的健康教育，內容包括：1）胰島素的作用；2）胰島素的分類及作用時間；3）胰島素的保存，未開封的胰島素2～8℃冰箱冷藏室保存；4）胰島素的不良反應及處理措施，主要是低血糖反應，如多汗、心悸、全身乏力、意識模糊等，應立即進食含糖食物，隨身攜帶寫有個人資料的急救卡。

2.6 第 6步

了解患者顧慮，針對性的進行心理指導。

2.7 第 7步

患者接受胰島素治療，能正確使用注射胰島素筆自行注射胰島素。

2.8 第 8步

出院前進行指導，每月定期舉行兩次糖尿病健康知識講座，采用集體講課和電教形式。

3 評價

3.1 通過對胰島素相關知識提問的方式評價患者及家屬健康教育知識掌握狀況和依從性，發放滿意度調查表。

3.2 讓患者操作胰島素筆注射胰島素，護士評估患者掌握注射胰島素的正確率，在護理記錄單簽名。每完成一個步驟由完成護士簽名并記錄時間，再由第二步護士對上次執行情況進行評價。

4 討論

4.1 臨床路徑護理作為一種新的護理標準化模式，能有效地協調護理人員的工作,所有人員都必須沿著路徑的內容和圖示進行,并由主管護士具體落實，促進信息交流、傳遞，減少了中間環節，保證治療和護理的連續性和完整性。充分體現以病人為中心的護理理念，護士和病人之間的溝通和交流，密切了醫護患關系，有效地提高了護理工作質量，提高了病人對護理工作的滿意度。應用臨床護理路徑可以使護士改變以往盲目機械地執行醫囑和被動服務，代之以有計劃、有目的、地進行治療和護理，使護理行為更加規范化和標準化，保證護理效果更有效、更安全 。[2,3]

4.2 臨床路徑護理加強了護理人員與患者交流溝通，提高滿意度。臨床路徑護理健康教育要求護士每天與患者交流并進行評估，對患者沒有掌握和感興趣的知識進行繼續教育，讓患者參與其中，更好的進行自我管理，正確認識胰島素，消除不良情緒。掌握胰島素筆的正確注射法，樹立戰勝疾病的信心。

4.3 能有效控制血糖，縮短住院日期，減少醫療費用。護士長進行檢查督促。

4.4 告知患者胰島素筆操作及認知誤區，在患者的指導和示范中要更規范、更準確，確保患者注射胰島素的正確性和安全性。

4.5 護士沿著路徑的內容進行健康教育，避免了因為護士專業知識層次不同影響患者的健康教育效果和依從性，是護理工作規范化、標準化。

臨床路徑護理使臨床護理工作程序化，增強了護士的主動性，控制醫療成本，使患者參與到健康教育計劃中，對疾病治療及自我管理有更多的了解，樹立信心，增加護理滿意度。

1. 李莉,臨床路徑在護理工作中的應用-骨科護士專業能力分析［J］2010,1(8):78-79.

2. 孫玲紅,孫琦,龔有紅,等.我國臨床護理路徑的研究現狀［J］.護理管理雜志 2008,8(3):25.

3. 金曉紅,曹文學,陸金美.兩種體位對全子宮切除患者術后活動的影響探討［J］.實用臨床醫藥雜志(護理版) 2009,5(2):62-63.