簡化胰島素強化治療

患者男性，48歲

主訴

口渴、多飲、多尿、體重減輕3個月

現病史

患者3個月前無明顯誘因出現口渴、多飲、多尿，三個月內體重減輕6kg，今來院就診。門診查空腹血糖14.6mmol/L，糖化血紅蛋白10.2%，診斷2型糖尿病，收入院。

既往史

高血壓病史5年，現服用鹽酸貝那普利10mg Qd，血壓控制在125～135/80～85mmHg；高脂血癥病史2年，現服用辛伐他汀20mg Qn。

家族史

否認家族遺傳病病史。

個人史

吸煙28年，目前每天吸煙20支左右；因工作關系，進餐不規律且經常飲酒。

體格檢查

血壓130/85mmHg，身高174cm，體重78kg，BMI 25.8kg/m2；雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性 音；心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及雜音；腹部隆起，無壓痛及反跳痛，肝脾未觸及；雙下肢無凹陷性水腫，神經系統查體未見異常。

實驗室檢查

空腹血糖14.6mmol/L，糖化血紅蛋白10.2%。

病例特點

1.新診糖尿病，患者血糖很高。

2.患者年齡較輕，同時存在高血壓、高脂血癥。

3.工作繁忙，進餐不規律。

治療經過

入院后給予基礎－餐時胰島素強化治療，諾和銳?早、午、晚餐前6U、6U、6U，諾和平?睡前18U。根據血糖監測情況每3天調整胰島素用量一次（見表1），一周后血糖基本控制達標。因患者提出每天注射四次胰島素過于麻煩，因工作繁忙難以做到，故將胰島素治療方案改為諾和銳?30一日兩次的治療方案，調整后用量為諾和銳?30早、晚餐前各20U。患者血糖控制基本達標，未發生過低血糖事件，兩周后準予出院，囑其每周門診復診，調整胰島素用量。

治療心得

* 該患者屬血糖較高的初診糖尿病患者，年齡相對較輕，伴有高血壓、血脂異常，應立即予以強化治療。除了基礎-餐時胰島素治療，諾和銳?30每日3次被證實也是很好的強化治療選擇，而且更加簡單方便。

*諾和銳?30為預混胰島素類似物，每日兩次注射可同時兼顧空腹及餐后血糖控制，相比于基礎－餐時胰島素治療，大大減少了每日注射次數，更加方便。

* 采用諾和銳?30一天兩次注射時，有些患者可能會出現午餐后血糖較高，可以在午餐前注射小劑量諾和銳?30（即一天三針）或加用控制餐后血糖的口服降糖藥（如諾和龍?），而前者的效果更好。

表1 血糖監測結果及方案調整

問題：

1）以下對諾和銳?30的描述中，哪些是正確的？

A.諾和銳?30含有30%的速效胰島素和70%的中效胰島素。

B.諾和銳?30可餐前即時注射，如果忘記，也可餐后立即補打。

C.諾和銳?30可以與磺脲類或二甲雙胍聯用。

D.諾和銳?30的給藥方法可以是每日1次、2次或3次。

2）采用諾和銳?30每日3次的強化治療方案有哪些優點？

A.減少了注射次數，病人依從性更高。

B.只需一種胰島素制劑和給藥裝置，更加方便。

C.隨著患者血糖的改善，可以減為每日2次，更加簡單。

D.以上都是

答案提交截止日期為2011年5月15日。答案及獲獎名單將刊登在2011年第6期。

活動須知

1、請登陸www.tnb365.com“銳海拾貝”專欄提交答案或將答案寄至：

北京海淀上地信息路甲28號科實大廈A-12A-2（郵編：100085）

《糖尿病天地·臨床》編輯部（收）。

2、每期評選6位獲獎者（一等獎1名，二等獎2名，三等獎3名）,獲獎名單將連同答案一起刊登，獎品由諾和諾德公司提供。