銀針聯合玻璃酸鈉治療膝骨關節炎的隨機對照研究

王慧芳,程少丹,李偉,徐洪亮

(復旦大學附屬華山醫院靜安分院陸氏傷科,上海 200040)

銀針聯合玻璃酸鈉治療膝骨關節炎的隨機對照研究

王慧芳,程少丹,李偉,徐洪亮

(復旦大學附屬華山醫院靜安分院陸氏傷科,上海 200040)

【摘要】目的 觀察陸氏銀質針聯合關節腔內注射玻璃酸鈉治療膝骨關節炎的療效。方法 64例膝骨關節炎患者,隨機分為治療組32例(陸氏銀質針治療聯合膝關節腔內注射玻璃酸鈉)、對照組32例(膝關節腔內注射玻璃酸鈉)進行治療,比較兩組療效。結果 治療組總有效率為96.9%,對照組為84.4%,兩組差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 陸氏銀質針聯合關節腔內注射玻璃酸鈉治療膝骨關節炎療效顯著。

【關鍵詞】膝關節;骨關節炎;針刺療法;銀質針;注射,關節內

膝骨關節炎(KOA),又稱膝骨關節病、膝增生性關節炎等,是骨關節結構發生廣泛退行性改變的一種嚴重影響中老年人生活質量的常見病。主要造成關節軟骨破壞、骨質增生、關節間隙狹窄,而且經常伴隨滑膜炎癥、充血、滲出、肥厚增生,出現膝關節疼痛、功能受限、腫脹積液。針對該病的治療主要是減輕疼痛,緩解癥狀,延緩發展,保護關節功能等。上海傷科八大家之一的陸氏傷科應用陸氏銀質針聯合關節腔內注射玻璃酸鈉治療該病取得了顯著療效[1]。為了進一步觀察該療法的療效,近年我們開展了隨機對照研究,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

64例患者均來自上海市靜安區中心醫院/復旦大學附屬華山醫院靜安分院門診,按隨機數字表法隨機分為治療組32例,對照組32例。治療組中男13例,女19例;年齡42～82歲,平均59歲;單側14例,雙側18例;病程最長10年,最短2個月,平均3.6年。對照組中男15例,女17例;年齡44～80歲,平均58歲;單側15例,雙側17例;病程最長12年,最短1個月,平均3.3年。兩組性別、年齡、病程比較差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準

依據臨床表現和美國風濕病學會(ACR)的診斷標準制定以下納入標準。①膝關節反復疼痛、腫脹,上下樓梯及蹲立困難,關節摩擦音(感)、壓痛、活動受限;②關節活動時有彈響;③晨僵小于30 min;④年齡大于38歲;⑤膝關節有腫脹伴有滑膜炎史;⑥X線檢查示均有不同程度軟骨硬化或骨贅形成,關節間隙狹窄。符合①、②、③、④、⑥或①、②、③、⑤、⑥可診斷為KOA。同時,根據病史及理化檢查排除韌帶及半月板的損傷、風濕性膝關節炎等。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 銀質針治療

取雙側膝眼、足三里、梁丘穴。雙膝眼以三號銀質針(11.5 cm)沿髕骨下斜透刺入關節腔,兩根銀針在髕下成十字交叉,針尖應分別可在髕骨左右上緣皮下觸及。余穴施常規針刺,行平補平瀉。同時予溫針灸20 min。每星期治療2次,10次為1個療程,期間銀質針治療2～3次。

2.1.2 關節腔內注射玻璃酸鈉

玻璃酸鈉注射液(山東博士倫福瑞達制藥有限公司生產,商品名施沛特)為一次性注射器包裝,每支2 mL,含玻璃酸鈉20 mg。患者仰臥位,伸展膝關節,以髕骨下緣的水平線與髕骨外緣的垂直線的交點為穿刺點,也可經髕韌帶任何一側緊貼髕骨下方向后進針注入玻璃酸鈉2 mL,每星期注射1次,與針灸治療交替進行,5次為1個療程。

2.2 對照組

僅予膝關節腔內注射玻璃酸鈉注射液,每星期注射1次,每次2 mL,5次為1個療程。

3 治療效果

3.1 療效標準

參照1994年國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[2]中相關標準。

治愈 癥狀消失,關節活動功能恢復正常,無骨摩擦音,無明顯晨僵。

顯效 癥狀減輕,關節活動功能尚可,關節不腫大疼痛,上下樓梯輕度不適,關節活動時無骨摩擦音,無明顯晨僵,脛骨內上髁或髕骨輕壓痛。

有效 癥狀減輕,關節活動功能較前好轉,局部疼痛減輕,上下樓梯疼痛較前好轉,關節活動時偶有骨摩擦音,晨僵較前減輕。

無效 癥狀、體征無變化,關節活動功能無好轉,上下樓疼痛、關節腫大、局部壓痛、晨僵無改變。

3.2 治療結果

治療組總有效率為96.9%,對照組為84.4%,經比較差異有統計學意義(P＜0.05),治療組總有效率優于對照組。詳見表1。

表1 兩組療效比較 (n)

3.3 不良反應

治療觀察期間,兩組患者均未出現皮疹、瘙癢等不良反應。

4 討論

膝骨關節炎屬中醫學“痹證”、“痛痹”、“骨痹”范疇。膝關節的生理功能有賴于肝腎精血的濡養潤滑,由于年老體衰,肝腎精血虧虛,不能濡養滑利關節,致使關節黏膜退變增生,關節腔滑液減少,關節間隙變窄,加之風寒濕邪乘虛而入,客于關節,致脈絡痹阻,氣滯血瘀,不通則痛,故見關節腫痛、活動不利[3]。因此,本病治療上應以補肝益腎,行氣散寒活血為法。

陸氏銀質針集鍉針、圓利針、長針、大針的優點,具有“利關節”、“瀉關節之水”而不傷正氣的作用[4]。陸氏銀質針由80%白銀制成,比普通不銹鋼針軟,不易折斷,具有導熱快的特點[5],溫針灸時銀針留體外針柄溫度可達100℃,體內針尖處約達40℃,擅長溫散寒邪;針身較粗(直徑1 mm)、較長,使其能輕易刺達深部病變部位而產生強烈針感,能加強表里經及鄰近經脈的溝通,增強刺激量,使針感易于傳導[6],達到調氣通經、活血化瘀、溫通關節的作用。銀質針直接從髕骨下交叉透刺關節腔,在患膝局部引發強烈的針感,輔之以銀質針柄尾上艾灸,使熱量直透膝關節內部,升高患膝局部組織的溫度,促進局部血液循環,加快新陳代謝,使關節腔內炎癥迅速消退。

玻璃酸鈉是軟骨基質的重要成分,也是關節液的主要成分。膝骨關節炎患者,在關節腔內補充玻璃酸鈉,能夠改善滑液組織炎癥反應,增強關節液的黏稠性和潤滑功能,保護關節軟骨,促進關節軟骨的愈合和再生,緩解疼痛,增加關節活動度,從而緩解臨床癥狀[7]。

本文治療組患者經陸氏銀質針聯合關節腔內注射玻璃酸鈉治療后,各種癥狀明顯減輕,療效明顯優于單純予膝關節腔內注射玻璃酸鈉注射液的對照組。治療膝骨關節炎,各種單一療法雖然有效,但有其局限性,綜合療法因能將各種優勢互補,內外結合,標本兼顧,療效優于單一療法[8],且方法簡單,易于操作,并可有效地預防疾患的反復,值得臨床應用。

參考文獻

[1]方亮,陸念祖.陸氏長銀針配合玻璃酸鈉局部注射治療膝骨關節炎35例[J].上海中醫藥雜志,2004,38(2):11-12.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:30,87.

[3]鄭春偉.中西醫結合治療膝關節骨性關節炎33例[J].河南中醫, 2009,29(7):726.

[4]陸念祖.陸氏銀質針及其針術特色[J].上海針灸雜志,1996,15 (5):3-4.

[5]王福根.銀質針導熱治療軟組織痛[M].鄭州:河南科學技術出版社, 2008:1-2.

[6]ZHZNG Bi-meng, WU Yao-chi. Clinical Study on the Treatment of Knee Osteoarthritis with Point Penetration Method of Long Needle[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2003,1(5):49-51.

[7]黃少弼,肖征宇,劉建軍,等.透明質酸鈉治療骨關節病的療效觀察[J].中華內科雜志,1997,36(4):261.

[8]賈晉輝,周福貽.膝關節骨性關節炎中西醫綜合治療評述[J].四川中醫,2002,20(11):12-14.

【中圖分類號】R246.2

【文獻標志碼】A

DOI:10.3969/j.issn.1005-0957.2011.04.250

文章編號:1005-0957(2011)04-0250-02 1005-0957(2011)04-0252-02

收稿日期2010-10-30

基金項目:上海市衛生局課題(2010Y124)

作者簡介:王慧芳(1975 - ),女,主治醫師

Randomly Controlled Trial of Silver Needles plus Sodium Hyaluronate for the Treatment of Knee Osteoarthritis

WANG Hui-fang, CHENG Shao-dan, LI wei, XU Hong-liang. Department of Lu’s Traumatology, Fudan University Huashan Hospital Jingan Branch,Shanghai 200040,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the efficacy of Lu’s acupuncture with silver needles plus intra-articular injections of sodium hyaluronate in treating knee osteoarthritis. Methods Sixty-four patients with knee osteoarthritis were randomly allocated to a treatment group of 32 cases (Lu’s acupuncture with silver needles plus intra-articular injections of sodium hyaluronate) and a control group of 32 cases (intra-articular injections of sodium hyaluronate). The therapeutic effects were compared. Results The total efficacy rate was 96.9% in the treatment group and 84.4% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups The total efficacy rate was higher in the treatment group than in the control group. Conclusion Lu’s acupuncture with silver needles plus intra-articular injections of sodium hyaluronate has a very marked therapeutic effect on knee osteoarthritis.

[Key words]Knee joint; Knee osteoarthritis; Acupuncture; Silver needle; Injection, intra-articular