針刺拮抗肌側腧穴治療中風后肢體痙攣臨床觀察

李紅星,羅利敏,劉東坡,周紅芳

(河南省鶴壁市鶴煤總醫院,河南 458000)

針刺拮抗肌側腧穴治療中風后肢體痙攣臨床觀察

李紅星,羅利敏,劉東坡,周紅芳

(河南省鶴壁市鶴煤總醫院,河南 458000)

【關鍵詞】中風;針刺;康復;肢體痙攣;日常生活能力

痙攣是中風癱瘓患者最常見的影響肢體功能恢復因素之一,也是治療中最棘手的問題。國內外尚無特效治療方法。筆者以針刺拮抗肌的方法來治療中風后的肢體痙攣40例,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

于2009年3月至2009年12月在我科治療的40例中風偏癱伴有肢體痙攣患者。隨機分為兩組,治療組(針刺＋康復訓練組)20例,對照組(康復訓練組) 20例。經統計學處理兩組在年齡、性別、病程、痙攣程度和日常生活能力方面均無顯著差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

符合1995年全國第四屆腦血管病診斷標準[1],經CT或MRI檢查明確診斷,符合腦卒中診斷的患者。

1.3 納入標準

①符合腦卒中診斷標準;②病程在1年以內;③年齡小于85歲;④其痙攣確為腦卒中后遺癥,表現為典型的痙攣模式。

1.4 排除標準

①年齡85歲以上者;②并發心肌梗死或合并肝腎功能障礙、重癥感染、嚴重糖尿病等疾病的患者;③關節攣縮患者;④患者及家屬不配合治療者。

2 治療方法

2.1 治療組

采用拮抗肌取穴針刺治療和常規康復訓練(康復方法同對照組)。上肢屈肌痙攣,針刺肩髎、曲池、支溝、外關、合谷、八邪穴;下肢伸肌痙攣,針刺環跳、承扶、足三里、懸鐘、足臨泣、解溪穴。八邪穴針刺向腕關節,余穴直刺,不超過0.5寸。針刺得氣后,行提插捻轉補法,每10 min行針一次,每次行針約1 min,留針30 min。每日1次,15 d為1個療程,共治療1個療程。

2.2 對照組

采用常規康復訓練方法(bobath訓練技術)。包括肢體的被動運動,關節活動度訓練,翻身起坐訓練,轉移訓練,痙攣肌牽張,起坐訓練,坐位和站立平衡訓練,步行訓練和基本的日常生活能力訓練如穿脫衣服、進食、如廁等方面。

3 治療效果

3.1 治療評價

用修訂Ashworth量表評定痙攣[2],日常生活能力采用Barthel指數評定[2]。每例患者于治療前和治療后各做一次評定,所有評定由同一人進行。

3.2 統計學方法

用SPSS15.0統計軟件進行數據的輸入和處理。對各組治療前后及兩組治療后差異進行方差分析。

3.3 結果

兩組治療前MAS和Barthel指數評分比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后MAS和Barthel指數評分與治療前比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。治療組與對照組在治療后MAS評分比較差異有統計學意義(P＜0.01);治療組與對照組在治療后Barthel指數評分差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后MAS和Barthel指數分值變化(±s,分)

表1 兩組患者治療前后MAS和Barthel指數分值變化(±s,分)

注:組內與治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.01,3)P＜0.05

組別 n 時間 MAS評分 Barthel指數評分治療前4.80±1.29 26.17±13.88治療組20治療后 2.45±1.201)2)34.83±13.801)3)治療前4.20±0.87 27.00±8.16對照組20治療后 2.30±0.951)32.80±38.581)

4 討論

痙攣是指在肢體運動中肌肉對被動牽張的阻抗增高,產生協調異常的特定模式,典型的表現是上肢肌張力高,常處于屈曲姿勢,下肢伸肌張力高,常處于伸展姿勢。痙攣屬于中醫學“痙證”、“轉筋”等范疇,《景岳全書》:“痙之為病……其病在筋脈。”“陽虛則陰盛,陽緩而陰急。”針刺采用輕度的淺刺補法能激發陽經經氣[3,4],抑制陰經亢進,從而達到陰陽平衡,達到緩解痙攣的目的。現代研究證實,針刺拮抗肌腧穴,興奮拮抗肌肌梭,沖動經感覺神經纖維傳至脊髓,興奮支配同一肌肉的運動神經,拮抗肌興奮收縮,通過交互抑制原理[5](交互抑制指原動肌興奮收縮時,伴隨拮抗肌松弛),使痙攣肌松弛。經本次研究證實,針刺拮抗肌對中風后肢體痙攣有很好的治療作用。

參考文獻

[1]全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):379-380.

[2]繆鴻石.康復醫學理論與實踐[M].上海:上海科學技術出版社, 2000:318,336.

[3]王銀平,王彩虹,楊華元,等.針刺手法刺激量定量化研究進展[J].上海針灸雜志,2006,25(4):47-50.

[4]袁宜勤,王澤濤,彭金明.竇漢卿的刺法學術成就探要[J].上海針灸雜志,2005,24(1):29-30.

[5]卓大宏.中國康復醫學[M].北京:華夏出版社,1990:304.

【中圖分類號】R246.6

【文獻標志碼】B

DOI:10.3969/j.issn.1005-0957.2011.04.252

收稿日期2010-12-20

作者簡介:李紅星(1976 - ),男,主治醫師,碩士