遠近配穴法治療實證耳鳴療效觀察

孫遠征,馬玉翠

(黑龍江中醫藥大學,哈爾濱 150040)

遠近配穴法治療實證耳鳴療效觀察

孫遠征,馬玉翠

(黑龍江中醫藥大學,哈爾濱 150040)

【摘要】目的 研究循少陽經脈遠端取穴與耳周局部取穴針刺法相配合治療實證耳鳴的療效。方法 將60例實證耳鳴患者隨機分為遠近配穴組、耳周局部組、遠端取穴組,每組20例,比較三組的療效。結果與結論 遠近配穴組愈顯率明顯優于耳周局部組和遠端取穴組(P＜0.05和P＜0.01);遠近配穴組復發率明顯低于耳周局部組和遠端取穴組(P＜0.05和P＜0.01)。遠近配穴組治療實證耳鳴療效明顯優于耳周局部組和遠端取穴組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

【關鍵詞】針刺;配穴法;耳鳴;少陽經;遠近配穴

耳鳴又稱“聊秋”,指患者自覺耳內鳴響,如聞蟬聲或潮聲,或細或暴,妨礙聽覺[1],為臨床常見病,既可以是多種疾病癥候群的一種表現,也可以是一個單獨的病證,是當今公認的世界難治性疾病之一。其病因很多,內因多為臟腑、氣血失調,耳部經絡瘀滯,其中實證耳鳴多責之于肝膽,肝膽郁熱,肝火上炎,上擾清竅;肝膽火盛,煉液成痰,痰火郁結,氣滯血瘀,蒙蔽清竅。從經脈循行看,手足少陽經循行人體側頭部耳朵所在部位,對耳病有直接治療作用[2]。筆者采用遠端取穴配合耳周局部穴位治療實證耳鳴,并與單純耳周局部取穴和遠端取穴相比較,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

入選病例均來自2010年1月至7月我院門診及病房中符合納入標準的患者,共60例,按隨機方法分為遠近配穴組、耳周局部組和遠端取穴組。其中男22例,女38例;年齡最小8歲,最大53歲,平均年齡(31 ±8)歲;病程最短2 d,最長3個月,平均病程(32.95± 8.75)d。三組患者一般情況經t檢驗和卡方檢驗, P＞0.05,表明三組資料具有可比性。詳見表1。

表1 三組一般情況比較

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫診斷標準

耳鳴多見急性起病,耳中悶脹感,鳴聲不斷,聲如蟬鳴或潮聲,按之不減。肝膽火旺者多伴面赤口干,煩躁善怒,便秘,尿黃,夜寐不寧,胸脅脹痛,頭痛眩暈,脈弦;痰熱郁結者,伴胸悶痰多,頭痛頭昏,胸悶脅滿,咳嗽痰多,口苦或淡而無味,二便不暢,苔黃膩,脈滑數。

1.2.2 西醫診斷標準[3]

通過病史采集,體格檢查,詳盡的耳鼻咽喉?？茩z查,將耳鳴響度主觀評級分為0～Ⅵ級,0級為無耳鳴;Ⅰ級為耳鳴聲極小,似有似無;Ⅱ級為耳鳴聲輕微,能聽到一點;Ⅲ級為耳鳴聲中等,能清楚感覺到;Ⅳ級為耳鳴聲較響,感覺很明顯;Ⅴ級為耳鳴聲很響,感覺很吵;Ⅵ級為耳鳴聲極響,難以忍受。由患者自我評估,入選病例的耳鳴響度主觀評級均≥Ⅲ級;詢問耳鳴對患者生活質量的影響,入選患者的耳鳴已明顯影響到工作、生活、注意力、情緒狀態、睡眠和言語交流等項目中的至少一個方面。

1.3 納入標準

①以主觀性耳鳴為主要癥狀,伴或不伴自覺聽力下降;②年齡在8～55歲之間;③符合上述實證耳鳴的診斷標準;④病程在3個月以內;⑤能配合完成耳鳴問卷者;⑥頭部CT或頭部MR檢查示無明顯異常。

2 治療方法

2.1 遠近配穴組

耳周取耳門、聽宮、聽會、完骨;循手足少陽經遠端取中渚、外關、俠溪、太沖。選用一次性針灸針,嚴格執行無菌操作。患者取臥位,先針患側聽會,張口取穴,再取耳門、聽宮,直刺1～1.5寸,使患者有針刺入耳中之感,可行輕微提插,忌手法過重;針完骨,直刺1寸,行提插捻轉至耳部有酸脹感。配穴均取雙側,毫針刺入得氣后用瀉法,并留針30 min。期間每10 min行針1次。

2.2 耳周局部組

只取耳周耳門、聽宮、聽會、完骨穴。針法同前。

2.3 遠端取穴組

只取少陽經遠端中渚、外關、俠溪、太沖穴。針法同前。

2.4 療程

每日1次,每星期治療6次,休息1 d,治療15次為1個療程。治療2個療程后評定治療效果。

3 治療效果

3.1 療效標準[4]

痊愈 聽力正常,無耳內鳴響。

顯效 耳鳴緩解,驚嚇或勞累后可誘發。

好轉 自覺耳內鳴響聲音變低,時有時無。

無效 治療前后耳鳴無變化。

3.2 治療結果

3.2.1 三組療效比較

由表2可見,三組治療實證耳鳴均有效。遠近配穴組愈顯率明顯優于耳周局部組和遠端取穴組(P＜0.05和P＜0.01);耳周局部組愈顯率明顯優于遠端取穴組(P＜0.05)。

3.2.2 三組耳鳴愈顯患者隨訪6個月復發情況比較

愈顯患者經隨訪6個月,因感冒、勞累、情緒變化等因素可致耳鳴耳聾復發,由表3可見,遠近配穴組復發率明顯低于耳周局部組和遠端取穴組(P＜0.05和P＜0.01)。結果表明遠近配穴組治療實證耳鳴療效更持久,且愈后復發率更低。

表2 三組療效比較 (n)

表3 三組愈顯患者隨訪6個月復發情況比較

4 討論

神經性耳鳴屬中醫學“耳鳴”、“耳聾”范疇,是由各種精神因素而引起局部血液循環障礙,是臨床常見的疑難性、難治性疾病[5,6]。中醫學認為實證耳鳴多因暴病驚恐,肝膽火旺,以致少陽經氣閉阻,蒙蔽清竅或痰熱郁結,壅遏清竅所致。實證擬清泄肝膽,瀉火逐瘀,豁痰通竅,針刺取穴以手足少陽經穴為主,手足少陽經脈均繞行于耳之前后,因此取手少陽之耳門、中渚、外關,足少陽之聽會、完骨、俠溪,疏導少陽經氣,豁痰祛瘀,開竅啟閉。本方采用遠近配穴,通上達下,肝膽火盛配肝經原穴太沖,膽經滎穴俠溪,清瀉肝膽之火乃取“病在上取之下”和“盛則瀉之”之意。氣至病所,通過通其經脈,調其血氣,使耳部郁滯之經氣得以疏通,氣血得以調和,從而使“壅塞”之耳竅頓開,耳聰復初[2]。從經脈循行看,手足少陽經循行人體側頭部,對耳病有直接治療作用。循手足少陽經遠端取穴配合耳周局部穴位用以清瀉少陽實火,疏通少陽經氣。本研究表明遠近配穴法在治療實證耳鳴方面較單純耳周及單純遠端取穴作用突出。

參考文獻

[1]孫元林,趙愛珍.穴位注射治療耳鳴1250例[J].上海針灸雜志, 1994,13(4):171.

[2]MO Wen-quan, MA Xiao-peng. Introduction to HUA Xue-gui's Experience in Acupuncture Treatment of Tinnitus and Deafness[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2008,6(6):328-330.

[3]洪田.耳鳴診治新進展[M].北京:人民衛生出版社,2004:152-158.

[4]季杰,方曉麗.溫通針法治療突發性耳鳴耳聾療效觀察[J].中國針灸,2008,28(5):353-355.

[5]俞亞琴,崔初善.耳穴貼壓治療神經性耳鳴26例[J].上海針灸雜志,2001,20(4):27.

[6]馮國愛.劉公望教授針藥并用治療暴聾經驗[J].上海針灸雜志, 2007,26(4):27-28.

【中圖分類號】R246.81

【文獻標志碼】A

DOI:10.3969/j.issn.1005-0957.2011.04.239

收稿日期2010-10-10

作者簡介:孫遠征(1957 - ),男,主任醫師,博士生導師

通信作者:馬玉翠(1980 - ),女,2008級碩士生

Observations on the Efficacy of Distal-proximal Point Combination in Treating Excess Fire Tinnitus

SUN Yuan-zheng, MA

Yu-cui. Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine,Harbin 150040,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the efficacy of distal point selection along the shaoyang meridian plus local point selection around the ear in treating excess fire tinnitus. Methods Sixty patients with excess fire tinnitus were randomly allocated to distal-proximal point combination, peri-auricular local point selection and distal point selection groups, 20 cases each. The therapeutic effects were compared between the three groups. Results and conclusion The cure and marked efficacy rate was significantly higher in the distal-proximal point combination group than in the peri-auricular local point selection group and in the distal point selection group (P＜0.05 and P＜0.01). The recurrence rate was significantly lower in the distal-proximal point combination group than in the peri-auricular local point selection group and in the distal point selection group (P＜0.05 and P＜0.01). The therapeutic effect was significantly better in the distal-proximal point combination group than in the peri-auricular local point selection group and in the distal point selection group. The difference was statistically significant (P＜0.05).

[Key words]Acupuncture; Point combination; Tinnitus; The shaoyang meridian; Distal-proximal point combination