項針對腦卒中后假性球麻痹療效及其血液流變學影響

陳東,高維濱,張倩

(1.黑龍江中醫藥大學,哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院,哈爾濱 150001)

項針對腦卒中后假性球麻痹療效及其血液流變學影響

陳東1,高維濱2,張倩2

(1.黑龍江中醫藥大學,哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院,哈爾濱 150001)

【摘要】目的 觀察項針對腦卒中后假性球麻痹患者臨床療效及其血液流變學的影響。方法 選擇腦卒中后假性球麻痹患者92例,隨機分為觀察組和對照組,每組46例。對照組采用神經內科規范治療和護理,主要包括改善腦循環、控制腦水腫、保護腦細胞、調控血壓及鼻飼飲食、靜脈營養支持等對癥處置。觀察組在對照組基礎上應用項針治療。結果 觀察組總有效率為82.6%,對照組為63.0%,兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05);兩組患者治療后血液流變指標與治療前比較均有不同程度的改善(P＜0.05或P＜0.01),且治療后觀察組血液流變學指標改善明顯優于對照組(P＜0.05或P＜0.01)。結論 項針配合藥物治療能夠明顯改善假性球麻痹患者的臨床癥狀和體征,療效肯定。

【關鍵詞】中風;假性球麻痹;針刺;項針;血液流變學

假性球麻痹是腦卒中常見的嚴重并發癥之一,腦卒中后吞咽困難的發生率高達51%～73%[1]。目前,國內外尚無有效的公認治療方法[2],針刺治療在腦卒中康復治療中逐漸得到重視[3]。2008年8月以來筆者通過對腦卒中后假性球麻痹患者采用項針治療,觀察患者臨床療效及血液流變學改善情況,旨在為項針對腦卒中后假性球麻痹患者的臨床干預提供依據。

1 臨床資料

1.1 一般資料

表1 兩組患者平均年齡、病程、性別比較

選擇2008年8月至2010年7月在黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院針灸科及大慶市普濟康復門診部就診患者92例。按國際通用隨機字母表將92例患者分為觀察組和對照組,每組46例。兩組患者年齡、性別、病程比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。詳見表1。

1.2 診斷標準

腦卒中診斷符合第四屆全國腦血管病學術會議制定的《各類腦血管疾病診斷要點》診斷標準。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準,且經頭顱CT或MRI證實為雙側大腦半球病變伴有假性延髓麻痹的患者;②洼田飲水測試Ⅲ級以上;③首次發病;④無意識障礙及合并失語、認知障礙。

2 治療方法

2.1 對照組

采用神經內科規范治療和護理,主要包括改善腦循環、控制腦水腫、保護腦細胞、調控血壓及鼻飼飲食、靜脈營養支持等對癥處置。

2.2 觀察組

在對照組治療基礎上應用項針治療。主穴取風池、翳明、供血(風池穴直下1.5寸)、治嗆(喉結與舌骨之間的凹陷中)、吞咽(舌骨與喉結之間,正中線旁開0.5寸凹陷中)、發音(喉結下0.5寸,正中線旁開0.3寸)、廉泉、金津玉液;配穴取三陰交、太沖、豐隆、合谷。患者取坐位,局部常規消毒,選用長40 mm毫針,項部雙側風池、供血、翳明三穴針尖稍向內下方刺入約1.0～1.5寸,針下得氣后以200次/min,每根針捻轉1 min,留針30～40 min,期間行針3次;頸部廉泉穴選用長60 mm毫針向喉位方向刺入,進針1.5～2.0寸,施以捻轉手法,施術1～3 min,針感以舌根部脹麻感,向舌尖放射,咽喉部有癢感為度;金津、玉液二穴向舌根方向刺入約1.5寸,吞咽、治嗆、發音三穴均選用長40 mm毫針直刺0.3寸,以上6個腧穴均不留針。配穴均采用毫針刺法,行平補平瀉法,得氣后留針30～40 min,期間以200次/min,每根針捻轉1 min。每日1次,連續治療6 d后休息1 d,連續治療8個療程。

3 治療效果

3.1 主要觀察指標

采用洼田氏飲水試驗[2]評判吞咽障礙的臨床療效,于治療前及治療后第4、8個療程后各評價1次。采用LBY-N6A自動清洗旋轉式黏度計(由北京普利生集團生產)測定血液流變學指標及紅細胞壓積。

3.2 療效標準

治愈 吞咽障礙癥狀消失,飲水試驗Ⅰ級,構音良好,營養狀況較好。

顯效 吞咽障礙癥狀基本消失,飲水試驗提高Ⅰ～Ⅱ級,構音良好,營養狀況良好。

有效 吞咽障礙癥狀改善,飲水試驗提高1級,發音改善。

無效 吞咽障礙癥狀改善不明顯或無變化,語音不能或低啞,飲水試驗分級無提高。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組患者臨床療效比較

兩組總有效率比較,χ2=4.449,P＜0.05,結果表明觀察組總有效率明顯優于對照組。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

表3 兩組患者治療前后血液流變學指標比較 (±s)

表3 兩組患者治療前后血液流變學指標比較 (±s)

注:組內與治療前比較1)P＜0.01,2)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后全血粘度高切(mPa·s) 全血粘度低切(mPa·s) 紅細胞壓積(%) 血漿粘度(mPa·s)觀察組 46 6.64±0.67 4.97±0.541)25.81±1.6323.24±0.931)0.39±0.180.26±0.111)1.75±0.36 1.51±0.231)對照組 46 6.70±0.73 5.31±0.621)26.12±1.7523.80±1.021)0.41±0.190.32±0.142)1.80±0.39 1.62±0.272)t值 0.411 2.805 0.879 2.752 0.518 2.286 0.639 2.103 P ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3.3.2 兩組患者治療前后血液流變學指標比較

兩組患者治療后血液流變學指標與治療前比較均有不同程度的改善(P＜0.05或P＜0.01),且治療后觀察組血液流變學指標改善明顯優于對照組(P＜0.05或P＜0.01)。詳見表3。

4 討論

假性球麻痹屬于中醫學“中風”、“音痱”、“喉痹”等范疇。中醫學認為,心開竅于舌,舌為心之苗;腦為元神之府,舌竅機關為神所主;足太陰經、足少陰經、手少陰絡與舌本相連,足太陽之筋結于舌本。故而,心之機能失常或痰濁、瘀血等病邪阻滯腦絡及上述經絡,均可導致舌竅失靈,語言、吞咽等功能障礙。本組研究以腧穴的“近治作用”為指導,穴選項部腧穴,風池穴乃治風要穴,位居頭項,可條達陽經之氣,針之能熄風潛陽,使痰豁咽暢,頭清竅利;廉泉乃陰維、任脈之會,可調節陰經之氣,針之能達滋陰健腦、通利關竅之功;金津玉液及供血、治嗆、吞咽、發音均在項部,針之能通經活絡,調暢氣血。所選項部腧穴又均在舌咽、迷走神經感覺纖維支配區內,針刺所產生的興奮能通過傳入神經元到達中間神經元,經過分析綜合后發出沖動或增加傳出沖動至肌肉,使大腦皮質腦干束的正常調節得以恢復[4,5],改善腦組織的微循環障礙,促進神經反射通路的重建和修復。

參考文獻

[1]嵇強,徐前方,周蕓,等.針刺治療中風后假性球麻痹吞咽困難35例[J].上海針灸雜志,2004,23(5):11-12.

[2]李紅艷,李立峰,李巖.針刺聯合康復訓練對腦卒中后假性球麻痹吞咽困難干預作用的臨床研究[J].光明中醫,2010,25(5):830-831.

[3]LU Jun-wei, SUN Jian-hua. Clinical Observation of Acupuncture in Treating Pseudobulbar Palsy[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2010,8(6): 344-348.

[4]羅平,張淑憶.醒腦開竅法治療假性延髓麻痹療效觀察[J].上海針灸雜志,2010,29(1):11-13.

[5]劉禮梅,張慶萍,黃學勇.耳穴壓丸配合項針治療中風后假性球麻痹吞咽障礙臨床觀察[J].中醫藥臨床雜志,2008,20(1):49-50.

【中圖分類號】R246.6

【文獻標志碼】A

DOI:10.3969/j.issn.1005-0957.2011.04.223

文章編號:1005-0957(2011)04-0223-02

收稿日期2010-11-30

作者簡介:陳東(1976 - ),男,主治醫師,2008級碩士生

Nape-acupuncture on Post-stroke Pseudobulbar Palsy and Hemorheology

CHEN Dong1, GAO Wei-bin2, ZHANG Qian2.

1.Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine,Harbin 150040,China; 2.No.2 Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine,Harbin 150001,China

[Abstract]ObjectiveTo observe the clinical effects of nape-acupuncture in treating pseudobulbar palsy after stroke and its effect on hemorheology. Methods Ninety-two patients with post-stroke pseudobulbar palsy were included and randomized into an observation group and a control group, 46 subjects in each group. In the control group, conventional treatments were adopted, including improving cerebral circulation, hydrocephalus management, brain cell protection, blood pressure control, nasal feeding, intravenous nutrition support, etc. In the observation group, nape-acupuncture was used in addition to the management given to the control group. Result The total effective rate was 82.6% in the observation group, versus 63.0% in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05); regarding to the hemorheological indexes, both groups gained marked improvement after treatment (P＜0.05 or P＜0.01), and the improvement in the observation group was notably better than in the control group (P＜0.05 or P＜0.01). Conclusion It is effective to use nape-acupuncture in treating pseudobulbar palsy by improving the clinical symptoms and signs.

[Key words]Stroke; Pseudobulbar palsy; Acupuncture; Nape-acupuncture; Hemorheology