電針治療痔瘡術(shù)后疼痛療效觀察

于曉華,馬祖彬

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院,濟(jì)南 250355;2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科,濟(jì)南 250011)

電針治療痔瘡術(shù)后疼痛療效觀察

于曉華1,馬祖彬2

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院,濟(jì)南 250355;2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科,濟(jì)南 250011)

【摘要】目的觀察電針治療痔瘡術(shù)后中重度疼痛的臨床療效。方法將160例痔瘡術(shù)后中重度疼痛患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組80例。治療組采用電針治療,對(duì)照組采用藥物治療,比較兩組治療前后疼痛分級(jí)評(píng)分。結(jié)果兩組患者治療后VAS評(píng)分均下降,治療組治療后30 min、1 h、2 h、4 h、6 h VAS評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05,P＜0.01)。結(jié)論電針能夠有效減輕痔瘡術(shù)后中重度疼痛。

【關(guān)鍵詞】電針;疼痛,手術(shù)后;針刺療法

術(shù)后疼痛是指手術(shù)后患者在麻醉藥品的作用消失后出現(xiàn)的手術(shù)部位的疼痛,是臨床常見(jiàn)的癥狀,往往給術(shù)后的患者造成比較大的生理和心理的創(chuàng)傷。臨床上,術(shù)后疼痛是令人恐慌且最常見(jiàn)的疼痛之一。對(duì)于某些患者來(lái)說(shuō),術(shù)后疼痛可能是他們一生中經(jīng)歷的最嚴(yán)重的疼痛。臨床證實(shí),術(shù)后疼痛會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生十分不利的影響,而完善的術(shù)后鎮(zhèn)痛能使患者早期活動(dòng),減少下肢血栓形成及肺栓塞的發(fā)生,也可促進(jìn)胃腸功能的早期恢復(fù),從而減少了手術(shù)的并發(fā)癥和死亡率,因此,有必要重視術(shù)后鎮(zhèn)痛并努力提高臨床鎮(zhèn)痛治療的水平。現(xiàn)在常用的西藥均有副反應(yīng),甚至有些還可導(dǎo)致藥物依賴(lài)。在臨床上必須權(quán)衡利弊,以決定藥物的應(yīng)用與否。本研究用針刺鎮(zhèn)痛的方法與使用止痛有效藥物鹽酸曲馬多進(jìn)行對(duì)比觀察,以痔瘡手術(shù)后24 h之內(nèi)的中、重度疼痛患者為研究對(duì)象,采用模擬視覺(jué)評(píng)分法作為疼痛的觀察指標(biāo),進(jìn)行評(píng)分以及療效判定,分別觀察其治療效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

160例患者均為2003年7月至2006年5月山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科住院患者,隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組,每組80例。兩組患者性別、年齡、疼痛分級(jí)及 VAS評(píng)分等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1　兩組患者一般資料比較

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

①患有痔瘡病[1];②行痔瘡手術(shù)治療 24 h之內(nèi);③術(shù)后麻醉藥物藥效消失后的中重度疼痛患者[2](疼痛分級(jí)在 4～10);④根據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分表的分級(jí)評(píng)分法[2],疼痛分級(jí)在4～6的診斷為中度疼痛,疼痛分級(jí)在7～10的診斷為重度疼痛;⑤睡眠嚴(yán)重受到干擾,可伴有植物神經(jīng)功能紊亂或被動(dòng)體位;⑥患者要求使用鎮(zhèn)痛藥物。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

①痔瘡手術(shù)后麻醉藥藥效消失后劇烈疼痛者;②年齡在18周歲以上,60周歲以下;③沒(méi)有心腦血管疾病以及糖尿病等;④患者神志清楚,有一定的文化水平,能正確回答醫(yī)生的提問(wèn);⑤能配合醫(yī)生順利完成疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分表的評(píng)分,疼痛分級(jí)≥4者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡小于18周歲、或大于60周歲;②伴有高血壓、心臟病、糖尿病等疾病;③神志不清,語(yǔ)言表達(dá)障礙,以及疼痛分級(jí)＜4的患者。

1.5剔除與脫落標(biāo)準(zhǔn)

①納入觀察的患者并已經(jīng)隨機(jī)分組,但是未能按要求治療者;②其他緊急情況需要進(jìn)行其他治療者。

2　治療方法

2.1治療組

取雙側(cè)次髎、承山、束骨穴。患者取俯臥位,常規(guī)以 75%乙醇消毒局部皮膚,采用蘇州醫(yī)療用品廠(chǎng)有限公司生產(chǎn)的華佗牌0.30 mm×40～50 mm一次性毫針,次髎穴進(jìn)針 40～50 mm,盡量針入第二骶后孔中;承山直刺,進(jìn)針40～50 mm;束骨直刺,進(jìn)針15～25 mm。以上穴位針刺得氣后,均行平補(bǔ)平瀉手法,行針5 min后,雙側(cè)次髎、承山,分別接G6805-2電針儀,以連續(xù)快頻率(50 Hz)的輸出頻率,次髎接負(fù)極,承山接正極,強(qiáng)度以患者可以耐受為準(zhǔn)。針刺30 min后取針。

2.2對(duì)照組

采用曲馬多50 mg口服。

2.3觀察指標(biāo)

采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual analogue scale,簡(jiǎn)稱(chēng)VAS),即在紙上面劃一條10 cm的橫線(xiàn),橫線(xiàn)的一端為0,表示無(wú)痛;另一端為10,表示劇痛;中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據(jù)自我感覺(jué)在橫線(xiàn)上劃一記號(hào),表示疼痛的程度。兩組患者均在治療前、治療后30 min、1 h、2 h、4 h、6 h用VAS評(píng)分表,記錄其分級(jí)情況,要求盡可能準(zhǔn)確、真實(shí)地反映當(dāng)時(shí)疼痛的程度。

3　治療效果

3.1療效評(píng)定[2]

根據(jù)中華疼痛學(xué)會(huì)韓濟(jì)生院士推薦的計(jì)算方法進(jìn)行療效評(píng)定,即在治療前后需要觀察的不同時(shí)間,分別測(cè)量VAS的值,采用VAS法的加權(quán)值,觀察疼痛變化的百分比,并可根據(jù)疼痛變化的幅度,分析臨床效果。設(shè)治療前的VAS評(píng)分為A,治療后的VAS評(píng)分為B,則VAS的加權(quán)值=(A－B)/A×100%。

臨床治愈VAS的加權(quán)值≥75%。

顯效50%≤VAS的加權(quán)值＜75%。

有效25%≤VAS的加權(quán)值＜50%。

無(wú)效VAS的加權(quán)值＜25%。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SAS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,分級(jí)資料采用Ridit分析,計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料則分別采用配對(duì)資料或成組資料的 t 檢驗(yàn)(方差齊時(shí))或 t’檢驗(yàn)(方差不齊時(shí))。

3.3治療結(jié)果

3.3.1兩組中度疼痛患者治療前后疼痛分級(jí)比較

由表2可見(jiàn),兩組中度疼痛患者治療前VAS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療組治療后30 min、1 h、2 h、4 h、6 hVAS評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05,P＜0.01);對(duì)照組治療后30 min、1 h、2 h、4 hVAS評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05,P＜0.01)。治療組治療后30 min、1 h、2 h、4 h、6 hVAS評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05, P＜0.01),提示治療組改善VAS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組,且療效維持時(shí)間較長(zhǎng)。

3.3.2兩組重度疼痛患者治療前后疼痛分級(jí)比較

由表3可見(jiàn),兩組重度疼痛患者治療前VAS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療組治療后30 min、1 h、2 h、4 h、6 hVAS評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05,P＜0.01);對(duì)照組治療后1 h、2 h、4 hVAS評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05,P＜0.01)。治療組治療后30 min、1 h、2 h、4 h、6 hVAS評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05,P＜0.01),提示治療組改善 VAS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組,且療效維持時(shí)間較長(zhǎng)。

3.3.3安全性評(píng)價(jià)

對(duì)照組中有13例出現(xiàn)惡心癥狀,有7例出現(xiàn)頭暈癥狀,而治療組未發(fā)現(xiàn)惡心、頭暈等副反應(yīng),且未出現(xiàn)針刺異常情況。

表2　兩組中度疼痛患者治療前后疼痛分級(jí)比較　(±s,分)

表2　兩組中度疼痛患者治療前后疼痛分級(jí)比較　(±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05,2)P＜0.01;與對(duì)照組比較3)P＜0.05,4)P＜0.01

組別 　n 　治療前 　治療后30 min　治療后1 h 　治療后2 h 　治療后4 h 　治療后6 h治療組 　38 　5.31±0.48 　3.71±0.821)3)　2.36±0.732)3)　2.17±0.812)3)　2.20±0.852)3)　2.23±0.742)4)對(duì)照組 　40 　5.20±0.41 　4.67±0.781)　3.69±0.742)　3.05±0.792)　3.09±0.882)　5.15±0.92

表3　兩組重度疼痛患者治療前后疼痛分級(jí)比較　(±s,分)

表3　兩組重度疼痛患者治療前后疼痛分級(jí)比較　(±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05,2)P＜0.01;與對(duì)照組比較3)P＜0.05,4)P＜0.01

治療組 　42 　8.87±0.75 　7.02±1.061)3)　4.39±1.382)4)　3.02±1.412)4)　3.10±0.992)4)　3.59±0.912)4)對(duì)照組 　40 　8.84±0.68 　8.09±0.98 　6.49±0.732)　5.08±1.372)　7.06±1.051)　7.89±1.75

4　討論

誘發(fā)肛腸病術(shù)后疼痛的主要因素分為,①局部組織受到不同程度的手術(shù)刺激和損傷;②術(shù)后創(chuàng)面暴露,神經(jīng)受外界理化因素反復(fù)刺激;③術(shù)后肛周水腫或局部感染;④排便時(shí)肛門(mén)擴(kuò)張,括約肌痙攣性收縮;⑤術(shù)后創(chuàng)面瘢痕壓迫神經(jīng);⑥麻醉不滿(mǎn)意或患者精神緊張,對(duì)疼痛過(guò)度敏感等[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,疼痛是由于經(jīng)絡(luò)、氣血不通而致。在《內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于疼痛的認(rèn)識(shí),如《素問(wèn)·舉痛論》中就對(duì)疼痛的病因病機(jī)進(jìn)行了論述[4]。《內(nèi)經(jīng)》提出了疼痛最根本的病機(jī)——?dú)庋\(yùn)行障礙,它在分析各種疼痛的發(fā)病機(jī)理時(shí),有許多詞匯如“血泣”、“脈泣”、“氣血亂”、“脈滿(mǎn)”、“血不得散”、“脈不通”等。這都說(shuō)明了氣血運(yùn)行障礙,是疼痛的主要病機(jī)。術(shù)后疼痛的患者,外因傷或手術(shù)創(chuàng)傷,破壞了正常的人體皮膚、筋骨以及經(jīng)絡(luò),導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢,“不通則痛”,不通是導(dǎo)致疼痛的病機(jī)之一,是各種病理變化的基礎(chǔ),所謂的“不通”是指氣血運(yùn)行障礙,包括運(yùn)行不暢和瘀滯不行。正常情況下,人體氣血在經(jīng)脈中流行不止,環(huán)周不休。《靈樞·脈度》:“……如水之流,如日月之行不休。”經(jīng)脈是氣血運(yùn)行的通路,而手術(shù)則損傷經(jīng)絡(luò),導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不通,氣血運(yùn)行障礙。疼痛是氣血運(yùn)行障礙的一種外在表現(xiàn),也可反過(guò)來(lái)影響氣血運(yùn)行障礙,其影響具體來(lái)說(shuō)可以分為兩個(gè)方面,一為疼痛調(diào)動(dòng)起機(jī)體的正氣,加強(qiáng)排除氣血運(yùn)行障礙的干擾因素,使氣血運(yùn)行障礙得以改善或恢復(fù)正常;二為疼痛感覺(jué)作為一種不良刺激,反過(guò)來(lái)加重氣血運(yùn)行的障礙,給疼痛帶來(lái)不利因素,致氣血郁而不舒,脈道緊縮,而使氣血運(yùn)行更加阻滯,瘀結(jié)更重[5]。這兩方面的作用造成一對(duì)同時(shí)存在的矛盾,這兩種矛盾在相互消長(zhǎng)中,產(chǎn)生疼痛與緩解[6,7]。

針灸止痛療效是眾所周知的,針灸可以治療各種疼痛,并且可以達(dá)到立竿見(jiàn)影的效果[8-11]。《靈樞·刺節(jié)真邪》:“用針之要,在于調(diào)氣。”因?yàn)闅鉃檠畮?氣行則血行,因此,針灸的作用之一即是調(diào)節(jié)氣血的運(yùn)行。《靈樞·九針十二原》:“欲以微針通其經(jīng)脈,調(diào)其氣血”,即針灸具有調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行的功能。“凡用針者,虛則實(shí)之,滿(mǎn)則泄之,菀陳則除之”。可見(jiàn)針灸具有行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)的作用,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為疼痛的病機(jī)是經(jīng)絡(luò)不通,氣血瘀滯,運(yùn)行不暢,“不通則痛”,“通”是指氣血運(yùn)行流暢正常、無(wú)阻滯現(xiàn)象。針灸可以行氣活血,起到通的作用。當(dāng)經(jīng)絡(luò)受阻,氣血運(yùn)行不暢時(shí),針灸可以活血化瘀,通調(diào)經(jīng)脈,運(yùn)行氣血,恢復(fù)氣血的正常運(yùn)行,從而達(dá)到止痛的效果[12]。

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【中圖分類(lèi)號(hào)】R246.2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

DOI:10.3969/j.issn.1005-0957.2011.05.304

文章編號(hào):1005-0957(2011)05-0304-03

收稿日期2010-11-05

作者簡(jiǎn)介:于曉華(1977 - ),女,講師

Electroacupuncture for Pain after Hemorhoids Surgery

YU Xiao-hua1, MA Zu-bin2.1.Acupuncture and Tuina College of Shandong University of TCM,Ji’nan 250355,China; 2.Acupuncture Department of the Affiliated Hospital of Shandong University of TCM,Ji’nan 250011,China

[Abstract]ObjectiveTo assess the clinical effects of electroacupuncture on moderate or severe pain after hemorrhoids surgery.Methods160 patients with moderate or severe pain after receiving hemorrhoids surgery were randomly divided into a treatment group and a control group, 80 in each. The treatment group received electroacupuncture, while the control was treated by medication, and the pain intensity was scored before and after the treatment in both groups. ResultThe pain scores declined in both groups evaluated by Visual Analogue Scale (VAS). The comparison of VAS score at 30 min, 1 h, 2 h, 4 h, and 6 h after treatment showed significantly better results in the treatment group than in the control (P＜0.05,P＜0.01). ConclusionElectroacupuncture can effectively attenuate moderate and severe pain after hemorrhoids surgery.

[Key words]Electroacupuncture; Pain, postoperative; Acupuncture