痛風(fēng)病人的生活指導(dǎo)及護(hù)理

痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄減少所引起的一種與飲食結(jié)構(gòu)有密切關(guān)系的疾病。

飲食指導(dǎo)

1.制定膳食治療卡

限制嘌呤類食物的攝取，以減少外源性的核蛋白，降低血清尿酸水平，對于防止或減輕痛風(fēng)急性發(fā)作，減輕尿酸鹽在體內(nèi)的沉積，預(yù)防尿酸結(jié)石形成具有重要意義。但在對住院病人的入院評估時，發(fā)現(xiàn)病人雖然病史較長，卻對飲食治療的知識知之甚少，迫切需要了解含嘌呤食物的種類及飲食治療的知識。為此，我們制定了膳食治療卡，將病人經(jīng)常食用的食物種類列入卡內(nèi)，供病人參考。具體內(nèi)容根據(jù)食物含嘌呤的多少將食物分為3類：第1類為含嘌呤高的食物，每100克食物含嘌呤100～1000毫克。諸如肝、腎、心、腦、胰等動物內(nèi)臟，肉餡、肉湯，鯉魚、鯖魚、魚卵、小蝦、蠔、沙丁魚等，鵝、鷓鴣，此外還有酵母。以上食物在急性期與緩解期禁用。第2類為含嘌呤中等量的食物，每100克食物含嘌呤90～100毫克。諸如牛、豬及羊肉，菠菜、豌豆、蘑菇、干豆類、扁豆、蘆筍、花生等。第3類為含微量嘌呤的食品，諸如牛奶、雞蛋、精白面、米、糖、咖啡、可可及除第2類所列菜類以外的蔬菜及水果類。病人入院后，每人1份，獲得了病人的好評。

2.急性期與緩解期膳食的選擇

急性期：應(yīng)嚴(yán)格限制進(jìn)食含嘌呤高的食物，以免過多攝入外源性嘌呤。可選用第3類食物，以牛奶、雞蛋為膳食中主要的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來源，以精白面、米為熱量的主要來源。選含嘌呤低的蔬菜和水果，限制脂肪量。

緩解期：給予正常平衡的膳食，以維持理想體重和正常血尿酸水平。由于蛋白質(zhì)攝入能加速痛風(fēng)病人尿酸的合成，每日攝入不宜超過每公斤體重1克。避免第1類食品，有限量地選用第3類食品，每周2天選用第3類食品，5天選用第2類含中量嘌呤的食物。應(yīng)繼續(xù)維持理想的體重，避免體重增加，脂肪的限量要長期堅持。曾有2例病人，入院前每次飲酒或進(jìn)食高嘌呤飲食，尤其是進(jìn)食蝦類后，關(guān)節(jié)疼痛腫脹明顯，在家服用藥物效果不好，入院后，仍給予入院前的藥物治療，按急性期的膳食要求進(jìn)食，禁酒，5～7天后，關(guān)節(jié)疼痛很快緩解。

3.鼓勵選食堿性食品

增加堿性食品攝取，可以降低血清尿酸的濃度，甚至使尿液呈堿性，從而增加尿酸在尿中的可溶性，促進(jìn)尿酸的排出。應(yīng)鼓勵病人選食蔬菜和水果等堿性食物，如蔬菜、馬鈴薯、甘薯、奶類、柑橘等。這樣，既能促進(jìn)排出尿酸又能供給豐富的維生素和無機(jī)鹽，有利于痛風(fēng)的康復(fù)。

4.鼓勵病人多飲水

由于尿pH值在6.0以下時需服堿性藥物，以堿化尿液，利于尿酸的離子化、溶解和排泄。因此，要多飲水稀釋尿液，每日液體攝入總量需達(dá)2500～3000毫升，使排尿量每日達(dá)2000毫升以上，防止結(jié)石的形成。為防止尿液濃縮，讓病人在睡前或半夜飲水。準(zhǔn)確記錄病人的飲水量和尿量。

5.限制飲酒，適量飲用飲料

飲酒易使體內(nèi)乳酸堆積，乳酸對尿酸的排泄有競爭性抑制作用，故雖一次大量飲酒，亦可使血清尿酸含量明顯升高，誘使痛風(fēng)發(fā)作。慢性少量飲酒，會刺激嘌呤合成增加，升高血清和尿液尿酸水平。啤酒中也含有酒精成分，故應(yīng)避免飲用。茶葉堿或咖啡堿在體內(nèi)代謝成甲基尿酸鹽，不是尿酸鹽，不沉積在痛風(fēng)石里，不能生成痛風(fēng)結(jié)石，所以對咖啡、可可、茶不嚴(yán)格限制，可適量選用。酸奶因含乳酸較多，對痛風(fēng)病人不利，故不宜飲用。應(yīng)盡量少食蔗糖或甜菜糖，因?yàn)樗鼈兎纸獯x后一半成為果糖，而果糖能增加尿酸生成。蜂蜜含果糖亦較高，不宜食用。應(yīng)禁止吸煙。

6.注意食品烹調(diào)方法

合理的烹調(diào)方法，可以減少食品中含有的嘌呤量，如將肉食先煮，棄湯后再行烹調(diào)。此外，辣椒、咖喱、胡椒、芥末、生姜等食品調(diào)料，均能興奮植物神經(jīng)，誘使痛風(fēng)急性發(fā)作，應(yīng)盡量避免使用。

運(yùn)動療法

適當(dāng)運(yùn)動可預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作，減少內(nèi)臟脂肪，減輕胰島素抵抗性。運(yùn)動量一般以中等運(yùn)動量為宜。50歲左右的病人運(yùn)動后心率能達(dá)到110～120次/每分鐘，以少量出汗為宜。每日早晚各30分鐘，每周3～5次。運(yùn)動種類以散步、打網(wǎng)球、健身運(yùn)動等耗氧量大的有氧運(yùn)動為好。劇烈運(yùn)動會使有氧運(yùn)動轉(zhuǎn)為無氧運(yùn)動，組織耗氧量增加，無氧酵解乳酸產(chǎn)生增加，以至pH值下降等，可誘使急性痛風(fēng)發(fā)作，故應(yīng)盡量避免。 （河南 王妮）