腹瀉導致嬰幼兒伴發心肌損害的臨床研究

郝寧

輪狀病毒 (rotavirus，RV)是嬰幼兒秋季腹瀉的最主要病原。RV不僅可引起腸道內感染，還可引起腸道外多臟器損害。為了解RV病染致腸道外損害的原因，本研究對52例腹瀉患兒進行研究，用金標免疫試驗法檢測大便中RV，以了解RV抗原陽性患兒的心肌受損狀況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇淄博市第八人民醫院2008年6月—2010年9月住院52例患兒，年齡均＜3歲，均診斷為嬰幼兒腹瀉，臨床上有稀水樣或蛋花湯樣腹瀉、嘔吐、腹脹、腹痛及煩渴、皮膚彈性差、尿少等脫水征。便培養均未檢出沙門菌及志架菌。便常規無紅細胞、白細胞檢出。RV抗原陽性組22例，為大便RV抗原檢測陽性且確診為RV腸炎者，其中男16例，女6例;年齡 (13.1±9.6)個月，其中年齡0～6個月3例，＞6個月～2歲17例，＞2～3歲2例。RV抗原陰性組30例，為大便RV抗原檢測陰性者，其中男21例，女9例;年齡(13.9±9.1)個月，年齡0～6個月6例，＞6個月至2歲23例，＞2～3歲1例。兩組性別、年齡差異均無統計學意義 (P均 ＞0.05)。

1.2 方法 患兒入院當日取糞便標本送檢，由本院實驗室用金標免疫試驗法檢測RV抗原，同時行便培養。于入院第2天清晨空腹抽取靜脈血心肌酶譜，標本無溶血即采用AU600 O-lympus生化分析儀，并嚴格按操作說明進行測定，采用速率法，觀測指標為血清肌酸激酶 (CK)、磷酸肌酸激酶同工酶(CK－MB)乳酸脫氫酶 (LDH)、天冬氨酸轉移酶 (AST)。結果判斷標準:正常值上限分別為 CK 200U/L、CK－MB 25U/L、LDH 240U/L、AST 40U/L;體溫37℃，心率100次/min。入院后均給予補液、降溫、止吐、糾正酸中毒及電解質紊亂、微生態調節劑、腸黏膜保護制劑等對癥治療，針對病原治療。后經檢查發現存在心肌損害者，均予果糖、能量合劑、維生素C等治療，1周后清晨空腹抽取靜脈血復查心肌酶譜。出院時仍有異常者，帶保護心肌藥物院外鞏固治療，隨診1～2個月所有病例全部治愈。

1.3 統計學方法 采用SPSS 11.5軟件分析，計量資料以 (±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，相關分析采用Bi-variate，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前兩組心肌酶學指標、體溫及心率比較 RV抗原陽性組CK－MB、LDH、AST、體溫均明顯增高，心率明顯增快;RV抗原陰性組CK－MB、LDH、正常，AST、體溫增高，心率增快。與RV抗原陰性組比較，RV抗原陽性組CK－MB、心率明顯升高，差異均有統計學意義 (P＜0.05);CK、LDH、AST略有升高，但差異無統計學意義 (P＞0.05，見表1)。

2.2 RV抗原陽性組治療前后各指標比較 22例患兒中7例住院時間未滿7d，未能復查相關指標，將資料完整的15例患兒納入分析。結果見表2。與治療前比較，RV抗原陽性組治療后CK、CK－MB、心率均明顯下降，體溫降低 (P均＜0.01)。AST、LDH雖有所降低，但差異無統計學意義 (P＞0.05，見表2)。

2.3 各觀測值之間相關性分析 52例腹瀉患兒CK、CK－MB與年齡相關。RV抗原陰性組CK與CK－MB、LDH、AST之間均有相關性，與體溫、心率無明顯相關;CK－MB與 CK、AST呈正相關性，與體溫、心率無相關性;AST與CK、CKMB、LDH均呈正相關;體溫與心率呈正相關。RV抗原陽性組CK－MB與體溫、心率有明顯相關性;體溫與心率之間的相關性不明顯。

表1 治療前兩組心肌酶學指標、體溫及心率比較 (±s)Table1 Comparison of some indexes between two groups

表1 治療前兩組心肌酶學指標、體溫及心率比較 (±s)Table1 Comparison of some indexes between two groups

組別 例數 CK(U/L)CK－MB(U/L)LDH(U/L)AST(U/L)體溫(℃)心率(次/min)RV抗原陰性組 30 117.6±84.2 31.0±26.4 274.8±106.5 51.9±19.0 37.4±0.9 117.5±19.3 RV抗原陰性組 22 125.9±94.8 61.0±34.3 313.5±121.0 65.9±38.2 37.7±0.9 127.0±17.8

表2 RV抗原陽性組15例患兒治療前后比較 (±s)Table2 Comparison of some indexes before and after treatment

表2 RV抗原陽性組15例患兒治療前后比較 (±s)Table2 Comparison of some indexes before and after treatment

CK(U/L)CK－MB(U/L)LDH(U/L)AST(U/L)體溫(℃)心率(次/min)治療前 140.6±92.3 63.9±40.6 324.5±148.3 72.6±49.4 37.6±1.1 129.3±18.3治療后 65.0±33.0 20.5±9.5 274.9±60.0 50.0±14.9 36.6±0.4 112.9±4.9

3 討論

病毒性腹瀉中以RV性腸炎發病率最高，癥狀重，可引起腸外損害。對于患兒的腸外損害機制，目前尚不明確。國內外文獻均有報道，RV感染腹瀉患兒中出現心肌損害［1］，本研究與其結果一致。本研究中64例腹瀉患兒中，RV感染所致者28例，占43.7%，與文獻中的47.8%相近［2］。2歲以內的兒童占95.3%，與國內統計的94%接近，其中6個月～2歲為好發年齡，此年齡段患兒比例為78.1%。所統計患兒均伴有輕度脫水。

CK、LDH、AST廣泛存在于心臟及其他組織的細胞中，其中AST以心肌含量最高。CK由4種同工酶組成，其中CK－MB主要存在于心肌中，是心肌損傷特異而敏感的指標。本研究發現，CK、CK－MB與年齡呈正相關，與文獻報道一致［3］。RV抗原陰性組僅AST、體溫、心率高于正常值上限，觀察組CK－MB、LDH、AST、體溫、心率均明顯高于正常值與文獻報道一致［4］。兩組之間比較發現，RV抗原陽性組CK－MB，心率明顯高于RV抗原陰性組，AST也有所增高，提示RV感染患兒存在明顯心肌損傷，臨床表現心率加快，體溫過高會加重心肌受損情況。

RV抗原陽性組心肌酶升高者治療后體溫、心率多降為正常，且隨著體溫、心率的下降，其心肌酶多轉為正常，與治療前相關均有明顯差異，提示體溫、心率可能與心肌受損有關。

相關性分析研究發現，RV抗原陰性組體溫與心率明顯相關。RV抗原陽性組體溫與心率相關性不明顯，提示RV感染改變了體溫和心率之間的相關性，同時心肌損害降低了心臟功能的儲備能力。

RV抗原陰性組CK與AST、CK－MB、LDH均呈正相關，CK－MB與CK、AST相關，提示在低熱時，心率剛高于正常值上限時，極可能僅有心肌損傷，而機體細胞組織器官無明顯損傷，并未破壞心肌酶譜之間的相關性。

RV抗原陽性組CK與AST與LDH高度相關，CK－MB與體溫、心率明顯相關性，體溫與心率間相關性不明顯，提示在體溫、心率過快時，心肌酶譜之間正常的相關性完全被破壞，機體細胞組織廣泛受損，酶被釋放。高溫時心肌損害則更嚴重，心率過快更是加速了心肌細胞的損傷。

本研究提示，RV感染導致心肌細胞的損傷，且改變了體溫與心率之間的相關性，過高體溫和過快的心率將導致機體代謝氧耗過大，缺氧加重，是心臟受損的原因之一。盡快控制RV所致的病毒血癥是根本，降溫是減輕患兒心肌和細胞組織廣泛受損的直接措施。在臨床工作中，需要綜合分析評定腹瀉患兒的生化指標改變，盡早發現心肌受損及時給予保護措施。

1 Teitelbaum JE，Daghistani R.Rotavirus causes hepatic transami－nase elevation ［J］.Dig Dis Sci，2007，52(12):3396－3398.

2 Duan ZJ，Liu N，Yang SH，et al.Hospital－based surveillance of rotavirus diarrhea in the People's Republic of China，August 2003－July 2007 ［J］.J Infect Dis，2009，200(1):167 －173.

3 Zaninotto M，Mion MM，Novello E，et al.Creatine－ kinase MB mass:age and sex－associated reference limits in two different platfors that use the samemethod ［J］.Clin Chim Acta，2009，401(1－2):162－164.

4 王鷹.嬰幼兒輪狀病毒腹瀉伴發心肌損害臨床分析［J］.中國實用兒科雜志，2010，6:482－483.