針刺加冰刺激治療腦卒中吞咽障礙的臨床觀察

河北省石家莊市中心醫院 王子臣 王聲強（石家莊 050011）

吞咽障礙的發病率占急性腦卒中患者的 40%左右。[1]吞咽障礙最常見的癥狀就是嗆咳,并且患者還有窒息的可能。2009年 1月至 2010年 12月筆者用針刺加冰刺激的療法,治療中風吞咽障礙 60例,取得較好的療效,現報告如下。

1 臨床資料

60例患者均經頭顱 CT或MRI檢查確診為腦卒中,臨床主訴均有嗆咳、吞咽障礙等癥狀,男 42例,女 18例;年齡最小 43歲,最大77歲;病程最短 7天,最長 3個月。腦梗死 45例,腦出血 15例,均為第1次腦卒中患者,神志清楚,查體及治療合作。隨機分為治療組和對照組各 30例。

2 治療方法

2.1 治療組 在常規藥物治療的基礎上取主穴廉泉、風池、咽后壁 （點刺）。配穴:肝陽暴亢者加太沖;風痰血瘀者加豐隆;痰熱腑實者加支溝;氣虛血瘀者加足三里、氣海;陰虛者加三陰交。針具一般選用 0.35 mm×60mm毫針。根據患者的病情選擇體位。廉泉向舌根部刺,直刺 1.5～2.0寸,施捻轉手法,令針感傳至咽部不留針。然后點刺兩側咽后壁,每側 3～5點,少量出血或不出血均可,不留針。風池穴向下頜方向斜刺 2.0寸,用捻轉補法,使針感直達舌根,留針 20min。每日 1次,周六周日休息,10次為 1療程,連續治療兩個療程。在針刺治療后,用冰凍的棉棒蘸上冰水,將口唇、舌尖、舌面、舌后部、口腔內黏膜充分濕潤,輕微刺激腭弓、舌根、咽后壁,每天刺激 3次,周六周日休息,10次為 1療程,連續治療兩個療程。

2.2 對照組 在常規藥物治療的基礎上加用咽部冰刺激,方法療程同治療組。

3 療效標準與結果

3.1 療效評定

3.1.1 評價方法:采用洼田氏飲水試驗[1],讓患者像平常一樣喝下 30mL水,觀察所需時間及嗆咳情況。Ⅰ級為可一次喝完,無噎嗆;Ⅱ級為分為兩次以上喝完,無噎嗆;Ⅲ級能一次喝完,但有噎嗆;Ⅳ級為分兩次以上喝完,且有噎嗆;Ⅴ級常常嗆住,難以全部喝完。

3.1.2 療效標準:痊愈:吞咽困難消失,飲水試驗評定Ⅰ級;有效:吞咽困難明顯改善,飲水試驗評定Ⅱ級;無效:吞咽困難改善不明顯,飲水試驗評定Ⅲ級以上。

3.2 治療結果 見表 1。

表1 兩組臨床療效結果比較 （例）

4 討論

本病屬中醫學 “舌謇”“喉痹”范疇。中醫學認為本病病機為本虛標實,本為肝腎不足、氣血虛弱,標為風火相煽、痰濁壅阻經絡,致咽喉失用,氣血失常,臟腑功能失和。廉泉為任脈之穴,位于結喉上方,舌骨上緣凹陷處,能治 “口噤,舌根急縮,下食難” （《銅人腧穴針灸圖經》）。風池為足少陽膽經,與陽維脈的交會穴,可以 “治中風不語…湯水不能入口”（《類經圖翼》）;《針灸大成》曰:風池主 “氣塞涎上不語”。咽后壁點刺是局部刺激,促使其咽反射的建立。[2]肝陽暴亢者加太沖;風痰血瘀者加豐隆;痰熱腑實者加支溝;氣虛血瘀者加足三里、氣海;陰虛者加三陰交。主穴通經活絡標本兼治。本研究結果提示針刺加冰刺激的療法優于單純冰刺激的方法。另外,腦卒中患者吞咽障礙常常導致頑固性的吸入性肺炎,病人間斷發熱 （有的高達 39℃以上）、咳嗽、咳痰,經常應用抗菌素,若出現耐藥后,治療更為棘手。關鍵是只要嗆咳 （吞咽障礙）不解決,肺部感染就不能根除,給患者和家屬帶來巨大的精神負擔和經濟負擔。本法療效顯著,簡便易行,并能減輕患者經濟負擔。

[1] 李勝利 .語言治療學 [M].北京:人民衛生出版社,2008.183-186

[2] 范翠芳,江弘穎,武連仲 .針灸治療腦卒中后吞咽困難臨床觀察 [J].上海針灸雜志,2002,29（7）:6-7

（2011-04-16 收稿）