柴胡疏肝散加味治療肝氣郁結型乳腺腫塊 40例

河北省唐山市第三醫院中醫科 王嘉悅 （唐山 063100）

乳腺腫塊屬中醫學乳癖范疇,據報道,其有 2%～4%可能發生癌變。[1]而肝氣郁結型好發于育齡期女性和更年期女性。筆者自 2002年 2月至 2009年 7月,用柴胡疏肝散加味對 40例患者進行治療,追蹤觀察變化,效果較好,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 肝氣郁結型乳腺腫塊多表現為實證。診斷要點:主訴單側或雙側乳房疼痛,月經期前或月經期可加重,胸悶脅脹,精神抑郁,喜嘆息,口苦口干,舌苔薄白,脈弦緊。臨床體檢乳房觸及腫塊,可呈不規則形或條索狀或片狀,推之可移或伴疼痛,腋下淋巴結無腫大。所有患者在服藥治療之前常規 X射線鉬靶射片、雙側乳房 B超檢查或腫塊細針穿刺病理檢查,排除惡性腫瘤。

1.2 一般資料 本研究共觀察病例 58例,均為女性,其中治療組 40例,對照組 18例。治療組 40例年齡 16歲 ～46歲,平均年齡 39.2歲;病程最短的 55天,最長的 8個月,平均時間 4個月。其中有 19例伴有月經期前乳房疼痛,有 9例月經期乳房疼痛,12例與月經無關。對照組 18例,年齡 17歲 ～50歲,平均年齡 40.1歲;病程最短的 30天,最長的 6個月,平均時間 3.6個月。其中有 10例伴有月經期前乳房疼痛,有 5例月經期乳房疼痛,3例與月經無關。兩組乳腺腫塊部位、數量、大小、詳見表 1。兩組在實驗條件下年齡,病程,乳房腫塊,部位,數量,大小方面經統計學處理差異無顯著性 （P＞0.05）,具有可比性 。

表1 兩組乳腺腫塊部位、數量、大小可比性分析 （例）

2 治療方法

2.1 治療組 柴胡疏肝散加味:柴胡、香附各 6 g,川芎 4.5g,枳殼 6 g,炙甘草 1.5 g,芍藥 4.5 g,陳皮 6 g,生牡蠣 30g（先煎）。疏肝散結,和血解郁。治宜肝氣郁結型乳腺腫塊。水煎服,1日 1劑,1劑兩次,分別在早餐后2 h和晚餐后 2 h服用。

2.2 對照組 口服乳癖消膠囊 （廣東永康藥業有限公司,國藥準字 z10970115,規格 0.32 g/粒）,每次 2粒,每日 3次。

兩組均以 20日為 1個療程、連續服用 2個療程。每個療程觀察患者癥狀、體征,并應用乳腺 B超檢查腫塊大小,數量的變化。在服藥前,記錄乳腺腫塊的位置、大小,服藥 2個療程后再次記錄乳腺腫塊的變化,以便與先前對比。

3 療效觀察

3.1 療效判定標準 治愈:臨床癥狀消失或基本消失,乳房 B超檢查未發現腫塊。部分緩解:臨床癥狀減輕,乳房B超檢查腫塊較用藥前縮小。無效:臨床癥狀無明顯緩解或惡化,乳房B超檢查無變化或進一步增大。

3.2 療效結果 治療組:21例 （52.5%）腫塊及疼痛消失;7例 （17.5%）腫塊縮小 ＞50%,疼痛消失或減輕;4例 （10.0%）腫塊縮小 ＜50%,疼痛減輕;8例 （20.0%）腫塊未見明顯變化,疼痛未見緩解。總有效率為 80.0%。對照組:乳腺腫塊及疼痛消失的有 6例 （33.3%）;腫塊縮小＞50%的有 3例 （16.7%）,疼痛消失或減輕;腫塊縮小 ＜50%的 2例 （11.1%）,疼痛減輕;無效的有 7例（38.9%）,疼痛未見緩解。總有效率為 61.1%。兩組總有效率經統計學處理,差異有顯著性 （P＜0.05）。

4 討論

現代醫學認為乳房為性激素的靶器官,受下丘腦催乳素、卵巢雌孕激素等影響,因此乳腺疾病的發生與精神因素有關,主要表現為乳房腫塊并伴有疼痛等癥狀。而肝氣郁結型乳腺腫塊在中醫學認為受患者情志影響大,這也與現代醫學理論相符。

乳腺腫塊在中醫學中屬乳癖范疇 《諸病源候論》謂:“癖者,癖側在于兩肋之間,有時而痛是也。”中醫學認為乳房乃肝徑循行部位,而肝在五行中屬木,喜調達,主疏泄,肝為將軍之官,謀慮出焉,若情志不舒,肝氣郁結,肝失調和,氣郁不暢,結于乳絡,氣郁則不通,血脈不通,而致乳房腫塊、疼痛。其它癥狀還有胸悶喜太息、抑郁易怒、月經不調等。總之肝郁氣滯是主要病機。根據 《內經》:“木郁達之”、“結者散之”等原則,臨床多選用疏肝解郁、理氣散結的藥物。本方柴胡香附疏肝解郁,枳殼陳皮行氣散結,川芎活血化瘀,芍藥甘草緩急止痛、舒肝行氣,生牡蠣軟堅散結,諸藥合用使樞機得轉,乳房結塊自除,疼痛自消。應用柴胡疏肝散治療本病,要先辨明證型,是否是肝氣郁結,而其它證型則不適應或不完全適用本方。中醫藥治療本身,對本病療效評定標準尚缺乏客觀性,需要借助于現代醫學檢查的幫助來確定乳腺腫塊的良惡性和大小等指標。但一經確診為本型乳腺腫塊,柴胡疏肝散加味確有較好的效果。另外,患者平時應保持心情舒暢,飲食應清淡,少吃或不吃辛辣刺激的食物。

[1] 吳祥德,董守義 .乳腺疾病診治 [M].北京:人民衛生出版社,2000.244

（2011-01-29 收稿）