運(yùn)脾調(diào)中推拿法治療小兒輪狀病毒腸炎臨床觀察

(江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029)

小兒輪狀病毒腸炎是由輪狀病毒引起的急性腸道感染，一般在每年11月至次年2月流行,年齡在5個(gè)月～2歲的小兒易發(fā)，該病起病急，潛伏期1～3 d，以大便次數(shù)增多，糞色淡黃、質(zhì)稀薄如水樣或蛋花湯樣為主要臨床表現(xiàn)，常可伴有發(fā)熱、鼻塞流清涕、咳嗽、納差、嘔吐等呼吸系統(tǒng)或消化系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒。筆者在臨床中采用運(yùn)脾調(diào)中推拿法治療小兒輪狀病毒腸炎取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有病例均為江蘇省中醫(yī)院推拿科門診確診為輪狀病毒腸炎的患兒，共80例。男48例，女32例；年齡最小5個(gè)月，最大30個(gè)月；病程最短1 d，最長(zhǎng)4 d；伴嘔吐44例，伴納差40例；無(wú)脫水8例，輕度脫水52例，中度脫水16例，無(wú)重度脫水病例。將80例患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)腹瀉病診斷治療方案》[1]頒布的輪狀病毒腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)兒科學(xué)》[2]中腹瀉病有關(guān)濕熱證、寒濕證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料均輸入PC計(jì)算機(jī)，數(shù)據(jù)用SPSS 13.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用Ridit分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 方法

2.1 治療組 采用運(yùn)脾調(diào)中推拿法，以運(yùn)脾調(diào)中，清腸化濕為治療原則。每日推拿1次，每次10 min，3 d為1療程。具體操作：1)順時(shí)針摩腹加振顫法5 min，摩腹頻率為60圈/min；2)取患兒左手，行補(bǔ)脾經(jīng)、運(yùn)土入水、清大腸各100次；3)揉龜尾100次，推上七節(jié)骨100次；4)捏脊5遍。辨證加減：濕熱瀉加退六腑100次；寒濕瀉加推三關(guān)100次。

2.2 對(duì)照組 選用“思密達(dá)”(由博福——益普生制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000690)口服治療，配合飲食、補(bǔ)液治療。用量:1歲以內(nèi)，每日1袋；1～2歲，每日2袋；2～3歲，每日3袋，均分3次服用。連服3 d為1療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照1993年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則—小兒泄瀉的臨床研究指導(dǎo)原則》療效判斷標(biāo)準(zhǔn)制訂。

3.2 治療結(jié)果 見(jiàn)表1，表2。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較 例(%)

表2 2組單一癥狀起效時(shí)間比較 h

4 討論

小兒輪狀病毒腸炎屬中醫(yī)“泄瀉”范疇。其病機(jī)為脾虛濕困。本病急性起病，證候表現(xiàn)多為實(shí)證。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，易受外邪感染或內(nèi)傷乳食而發(fā)病。故本研究把該病分為濕熱證和寒濕證兩種實(shí)證證型。脾本有運(yùn)化水濕和腐熟水谷的功能，若脾強(qiáng)能勝濕，則中焦健旺；反之脾虛為濕所困則易發(fā)生泄瀉。目前對(duì)于小兒泄瀉中的輪狀病毒腸炎，西醫(yī)一般采用補(bǔ)液和對(duì)癥治療。但采用運(yùn)脾調(diào)中推拿法治療本病，療效確切，操作簡(jiǎn)單方便，安全無(wú)不良反應(yīng)。

“運(yùn)脾”之名，首載于張隱庵《本草崇原》：“凡欲補(bǔ)脾，則用白術(shù)；凡欲運(yùn)脾，則用蒼術(shù)；凡欲補(bǔ)運(yùn)兼施，則相兼而用”。前人在認(rèn)識(shí)到蒼術(shù)和白術(shù)善治脾胃病的基礎(chǔ)上，提出補(bǔ)脾和運(yùn)脾2種治法。脾虛宜補(bǔ)脾，脾失健運(yùn)宜運(yùn)脾。

已故著名兒科大家江育仁于1983年在《中醫(yī)雜志》上發(fā)表題為“脾健不在補(bǔ)貴在運(yùn)”[3]的文章，提出“運(yùn)脾”的觀點(diǎn)[4]。他認(rèn)為：“運(yùn)脾法，并非獨(dú)立的一種治法，應(yīng)屬汗、和、下、消、吐、清、溫、補(bǔ)中的和法[5]。具有補(bǔ)中寓消，消中有補(bǔ)的特點(diǎn)。何謂‘運(yùn)’？補(bǔ)不礙滯，消不傷正者謂之‘運(yùn)’，運(yùn)者，有行、轉(zhuǎn)、旋、動(dòng)之義，皆動(dòng)而不息。運(yùn)與化，是脾之功能。運(yùn)乃運(yùn)其精微，化為化其水谷。故欲健脾者，旨在……欲使脾健，則不在補(bǔ)而貴在運(yùn)也”。所以運(yùn)脾的本質(zhì)其實(shí)就是消補(bǔ)兼施以調(diào)和中焦脾胃，扶助運(yùn)化，從而恢復(fù)脾主運(yùn)化的正常生理功能。

而運(yùn)脾調(diào)中推拿法是筆者在深入研究小兒腹瀉病相關(guān)理論和傳統(tǒng)推拿方法的基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)反復(fù)實(shí)踐總結(jié)篩刪選出來(lái)的一套操作簡(jiǎn)便卻行之有效的治療小兒腹瀉的推拿手法組合。該手法的作用通過(guò)觀察研究并非局限于“汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)”中的某種單一治法，而是集“下、和、溫、清、消、補(bǔ)”多種治法療效于一體的綜合治療方法。其中的振顫法、補(bǔ)脾經(jīng)、捏脊等體現(xiàn)了“溫、補(bǔ)、和”，以溫脾陽(yáng)、補(bǔ)脾氣、調(diào)和中焦脾胃。脾之運(yùn)化功能有賴于陽(yáng)氣的正常運(yùn)行與推動(dòng)，中焦氣機(jī)得溫，脾陽(yáng)得振，則脾之運(yùn)化有常，“脾運(yùn)”則濕祛瀉止。順時(shí)針摩腹和清大腸體現(xiàn)了“下、消、清”，使?jié)釟庀陆担疂窳骰e導(dǎo)滯，清腸化濕。 因此，可以認(rèn)為本組推拿手法是補(bǔ)中有清，清補(bǔ)兼施，補(bǔ)不留滯，清不傷正，補(bǔ)脾之不足而無(wú)閉門留寇之患，清腸內(nèi)糟粕而無(wú)伐傷正氣之弊，調(diào)暢中焦氣機(jī)，使脾升胃降，運(yùn)化有常。脾運(yùn)得健，則清陽(yáng)上升，濁陰下降，分清泌濁，腹瀉自止。

[1]江育仁.中國(guó)腹瀉病診斷治療方案[J].北京醫(yī)學(xué)，1994,16(3)：182.

[2]劉百祥.中醫(yī)兒科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

[3]江育仁.脾健不在補(bǔ)貴在運(yùn)[J].中醫(yī)雜志，1983(1):4-5.

[4]江育仁.脾健不在補(bǔ)貴在運(yùn)[J].上海中醫(yī)藥雜志,2002(1):4.

[5]孫浩.江育仁教授“運(yùn)脾法屬于和法”之淺識(shí)[J].江蘇中醫(yī)藥,2002，23(2):173.