中藥辨證合思密達、培菲康治療慢性結腸炎臨床觀察

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(羅定市中醫院，廣東 羅定 527200)

慢性結腸炎是一種原因未明與自身免疫有關的直腸和結腸慢性炎癥性疾病，是內科臨床常見病之一，治療上至今尚無特效藥物[1]。慢性結腸炎的常見癥狀是排便次數明顯超過平日習慣的頻率，糞質稀薄，水分增加，每日排便量超過200 g，或含未消化食物或膿血、黏液。常伴有排便急迫感、肛門不適、失禁等癥狀。分為急性和慢性兩類。羅定市中醫院內科對30例慢性結腸炎患者予中藥辨證配合口服思密達、培菲康治療，取得較好效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本研究納入病例60例，均為羅定市中醫院2009年10月-2010年10月收治的病例。治療組(中藥組辨證合思密達、培菲康組)30例，男18例，女12例；年齡22～65歲，平均45歲。對照組(西藥組)30例，男16例，女14例；年齡25～63歲，平均46歲。2組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照1993年由全國慢性非感染性腸道疾病學術研討會制定的慢性結腸炎的診斷和療效標準。患者均表現為持續或反復性的腹瀉。患者主要臨床癥狀為：長期反復發生大便稀溏，次數增多，可伴有輕微腹痛，常伴乏力、心悸、胸悶、失眠等神經官能癥狀；體檢無明顯陽性體征；糞檢無多量紅、白細胞，糞隱血試驗陰性。經結腸鏡檢或內科診斷為慢性結腸炎。大便次數雖多于每日3次，但便質成形，潰瘍性結腸炎、直腸炎或特異性腸炎不列入本組。全部病例均經B超、鋇灌或纖維腸鏡檢查排除器質性腸道疾病及其它臟器反射性引起腸道功能紊亂者。

2 治療方法

2.1 治療組 溫水送服思密達每次1袋，每日3次，于兩餐間空腹服用，培菲康飯后30 min，溫水服用，每日2次，每次2粒，重癥加倍。同時根據本病特點，采用辨病與辨證相結合的診療方法，分為脾胃虛弱、腎陽虛衰、肝氣乘脾3個證候論治。脾胃虛弱證：方用參苓白術散加味：蓮子肉、薏苡仁、砂仁、桔梗、白扁豆、白茯苓、太子參(或黨參)、炙甘草、白術、山藥、白頭翁；腎陽虛衰證：方用四神丸加味：補骨脂、肉豆蔻、五味子、吳茱萸、白頭翁；肝氣乘脾證：方用痛瀉要方加味：炒白術、白芍、陳皮、防風；若脾陽虛衰，陰寒內盛，伴腹中冷痛，手足不溫者，加附子、吳茱萸、肉桂等；若久瀉不止，中氣下陷者，加補中益氣湯；大便腥臭、里急后重者加蒲公英、白花蛇舌草；氣虛脫肛者加炙黃芪、升麻、柴胡。15 d為1個療程。

2.2 西藥組 美沙拉嗪每次1.5 g服用。

3 療效標準與結果

3.1 療效標準 臨床治愈:治療1個療程后大便次數減為每日1～2次，便質成形，黏液消失，伴隨癥狀消失；有效:大便次數明顯減少，每日2次以下，夾有少量黏液，伴隨癥狀消失或基本消失；無效：治療1個療程后，大便次數不減或減而不明顯，伴隨癥狀未消失。

3.2 治療結果 見表1。

表1 2組療效結果比較 例

4 討論

慢性結腸炎屬中醫的泄瀉范疇。中醫認為本病多因濕熱迫于大腸，蘊結不解，阻滯氣機，傳導失司而形成。脾胃屬中焦，屬土，主運化水谷，大腸主傳導化物，共同完成消化功能。若脾胃受損，水反為濕，谷反為滯，積于中焦，氣機受阻，久之化熱化火。反復發作，脾病及腎，腎陽虛衰，濕從寒化。若脾虛肝乘，肝郁化火，利下經久難愈，因此治療本病，臨床應辨虛實，寒熱，臟腑，靈活用方。根據不同類型分型，區別用藥。西醫認為，慢性結腸炎性腹瀉是消化系統疾病中的一種常見的癥狀，是由于胃腸道的分泌、消化(消化食物)吸收及運動(運動食物)功能障礙，導致糞便稀薄，次數增加，病程超過2個月者，稱為慢性腹瀉。慢性腹瀉是臨床上常見癥狀。表現為大便次數增多便稀，甚至帶黏凍、膿血，持續兩個月以上。小腸病變引起腹瀉的特點是腹部不適，多位于臍周，并于餐后或便前加劇，無里急后重，大便量多，色淺，次數可多可少；結腸病變引起腹瀉的特點是腹部不適，位于腹部兩側或下腹，常于便后緩解或減輕，排便次數多且急，糞便量少，常含有血及黏液；直腸病變引起者常伴有里急后重。

慢性結腸炎性腹瀉主要針對病因進行治療。若腹瀉嚴重、體質虛弱的非感染性腹瀉，常用止瀉劑對癥治療，以減少腹瀉次數。中醫認為本病與脾腎虛的關系最為密切。脾虛失運，水谷不化精微，混濁內生，谷反為滯，水反為濕，混雜而下，并走大腸，而為泄瀉。若平時脾胃素弱，復因情志失調，以致肝氣郁結，橫逆乘脾，運化失司，也可形成泄瀉。若久病之后，損傷腎陽，或年老體衰，陽氣不足，脾失溫煦，運化失常，也可導致泄瀉。但肝腎所致的泄瀉，也多在脾虛的基礎上產生的，故云“泄瀉之本，無不由于脾胃”。本病治療上，治宜疏導，故健脾益氣的同時要兼顧通腑氣，慎用溫補收斂之品。藥宜溫用，不宜苦寒。臨床上，本病一般以寒濕困脾和濕熱蘊結或濕熱并氣虛為主要表現，單以脾虛氣弱為主癥者較少見，治療用藥宜健脾益氣、溫運化濕之藥，兼顧清熱，必要時解毒、疏肝理氣、活血化瘀。方中白術、山藥、太子參、茯苓、薏苡仁健脾益胃利濕；金銀花、連翹、白花蛇舌草清熱解毒；黃連清熱燥濕；白頭翁清化腸中濕熱；大腹皮、厚樸、枳殼行氣導滯，通泄腸腑，導濕熱下泄，緩解肛門急迫。血絡損傷者，用地榆、槐花涼血化瘀，柴胡疏肝理氣；氣虛者酌用人參(黨參或太子參代)、黃芪補氣。當病情緩解后，要注重善后調理，健脾助運。

思密達含雙八面體蒙脫石微粉。具有層狀結構及非均勻性電荷分布，對消化道內的病毒，病菌及其產生的毒素有極強的固定、抑制作用；對消化道黏膜有很強的覆蓋能力，并通過與黏液糖蛋白相互結合，從質和量兩方面修復，提高黏膜屏障對攻擊因子的防御功能。培菲康可直接補充人體正常生理細菌，調整腸道菌群平衡，抑制并清除腸道中致病菌，減少腸源性毒素的產生，促進機體對營養物的消化，合成機體所需的維生素，激發機體免疫力。中藥辨證治療能根據慢性腹瀉患者的病機特點作出針對性的用藥，思密達、培菲康是針對患者胃腸道微生物環境作出的修復防御措施，中西醫結合能有效地標本兼治，既能減輕慢性腹瀉的痛苦癥狀，又能調整患者的胃腸功能，使療效穩定長久。但目前對中藥止瀉作用機制的研究還不夠深入，今后應從多角度進行研究，對復方進行系統的多層次、多效應研究，以便篩選更有效的中藥復方及其有效成分，同時研究中西醫結合的協同作用及分子機理，以更好地提高止瀉療效。

[1]王波.中醫中藥治療慢性結腸炎[J].黑龍江中醫藥,2006(5):20.