小青龍湯方證相應研究

(南京中醫藥大學，江蘇 南京 210046)

小青龍湯[1]方始載于張仲景《傷寒論》,由麻黃、桂枝、芍藥、五味子、干姜、細辛、半夏、甘草組成。主治風寒客表及水飲內停證。本文通過對小青龍湯1990-2009年近20年來臨床病例文獻資料進行整理,采用方證相應的標準化研究[2]，采用數理統計學方法[3]對本方的方證關系進行研究,發掘出小青龍湯穩定而規范的方證相應關系，使其方證關系更精確,為進一步規范化研究提供理論基礎。

1 研究方法

1.1 資料收集方法 采用電子檢索方法收集文獻資料，檢索范圍包括中國知網中國期刊全文數據庫、重慶維普、萬方數據庫。檢索1990-2009年收錄于3個數據庫有關小青龍湯的臨床研究文獻。以“小青龍湯”為主題詞進行檢索。

1.2 資料篩選方法 為了提高研究文獻的有效性，可以納入作為本文研究對象的文獻需符合以下條件：1)選用病例為原載有效病例。2)選用病例記載有明確的脈癥、藥物及其用量。3)選用病例中采用處方為小青龍湯或其加減方，且處方中原方藥味數≥5味,其相似度[4]≥0.5。4)選用病例中給藥途徑需以湯劑口服。

1.3 資料整理規范 建立數據統計資料庫。舌象、脈癥和藥物是研究小青龍湯證的主要依據，是資料整理的核心部分。把資料中記載的病名(包括中西醫病名)、舌象、脈象、癥狀、藥物等情況進行規范化[5]。

2 研究結果

2.1 資料概況 經過上述資料收集、篩選和整理后得到小青龍湯臨床研究文獻共103篇,涉及病例數219例。

2.2 資料涉及小青龍湯治療疾病情況 統計資料中,有中西醫診斷記載者215例。其病癥種類為呼吸系統疾病67例、循環系統疾病39例、消化系統疾病36例、泌尿系統疾病11例、其他疾病17例?？梢姡R床上小青龍湯以治療呼吸系統疾病為主。

2.3 小青龍湯臨床病例證候及其數據統計分析

2.3.1 “黃金分割法” “黃金分割法”[6]是著名數學家華羅庚教授推廣的一種“優選法”,該法分別以38.2%、61.8%為分割點,將百分比在38.2%以上的脈癥作為小青龍湯方證的主要脈癥，為小青龍湯臨床應用的辨證依據；百分比在61.8%之上的脈癥作為小青龍湯方證的核心脈癥，為小青龍湯臨床應用的主要辨證依據。同樣，百分比在61.8%以上的藥物作為小青龍湯的核心藥物。本文即以此法為依據，進行各項癥候和藥物數據統計，進而找出疾病當前的本質，為論治提供依據[7]。

2.3.2 小青龍湯臨床病例體征及癥狀分析 在所收集219例資料中共出現惡寒、發熱、咳喘、痰多、身體疼重、不得平臥、四肢浮腫等63種癥狀，1 335癥次，平均每案為6.1個癥狀(舌脈癥狀除外)，每種癥狀平均出現21.2次。根據前述黃金分割法,所得結果為61.8%以上的癥狀沒有，38.2%以上的有：惡寒發熱45.4%、咳喘38.8%。這些可作為小青龍湯的辨證依據。

2.3.3 小青龍湯臨床病例舌質舌苔分析 在舌苔的記錄中，有舌質描述者197例，舌苔183例。在舌質方面，白舌所占比例為38.5%，可作為小青龍湯的辨證依據。在舌苔方面，有11種描述，其中滑苔38.7%，超過38.2%，可作為小青龍湯的辨證依據。

2.3.4 小青龍湯臨床病例脈象分析 所述病例中，有脈象記錄者179例，大多以復脈形式出現，以浮脈、弦脈出現次數較多。把復脈拆成單脈進行統計，共有單脈11種,205脈次，其中浮、弦脈出現較多，占脈案總數分別為45.6%和37.1%，浮脈可作為主要脈癥依據。此外，脈象兼有它脈者有81例，占病例的36.9%。由此可見浮脈在此小青龍湯方辨證中可作為主要脈癥依據。

2.3.5 小青龍湯方藥統計分析

2.3.5.1 小青龍湯原方藥物使用統計分析 219例資料中均為小青龍湯的加減方，其原方用藥率，見表1。

表1 原方藥味使用頻次

從表1中可以看出小青龍湯原方全部藥物使用頻率都超過了61.8%,根據黃金分割法，其原方8味藥物均入選為核心藥物。

2.3.5.2 小青龍湯加味藥物使用分析 本文對納入研究文獻中醫家應用小青龍湯時所用的加味藥物進行了統計，得出結果如下:加味藥物167味，總頻次為937。219例共使用祛痰化飲藥29味，180頻次，其次是降逆止咳藥15味，97頻次；健脾藥11味，81頻次。

3 討論

本文收集了符合納入規范的小青龍湯病例219例,對這些小青龍湯病案的中西醫診斷、舌苔、脈象、癥狀體征、方藥使用頻率及加味藥等分別進行統計分析。統計結果表明，小青龍湯的主要脈癥為惡寒發熱，咳喘，舌白，苔滑，脈浮?？梢姶朔剿渭膊《酁轱L寒客表及水飲內停證。依據小青龍湯病機，古代醫家選用麻黃、桂枝、芍藥、五味子、干姜、細辛、半夏、甘草，通過數據統計分析原方8味藥物都入選為核心藥物，可見古人選方用藥之精確。綜上所述，小青龍湯方證相應關系明確，符合原方辨證治療內容。古為今用，希望小青龍湯在臨床應用中發揮更大作用。

[1]張仲景.傷寒論[M].北京:科學技術文獻出版社,2010:36.

[2]王聰麗,馬紅.方證相應的研究進展[J].吉林中醫藥,2008,28(10):775.

[3]柴程芝,黃煌.用數理統計學方法解析半夏厚樸湯加味方方證[J].中國中醫藥信息雜志,2006,13(6):101-102.

[4]吳今培,孫德山.現代數據分析[M].北京:機械工業出版社,2006:2-9.

[5]鄧鐵濤.中醫證候規范[M].廣州:廣東科技出版社,1990:121.

[6]裴雪重,唐韶華,夏一天.黃金分割律在中醫學理論中有重要表現[J].中國中醫基礎醫學雜志,1996,4(2):13-14.

[7]楊樸,駱文郁.中醫辨證思維及其應用[J].河南中醫,2009,29(1):22.