血府逐瘀湯加減治療穩定型心絞痛療效觀察

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(1.陜西中醫學院，陜西 咸陽 712046；2.西安市中醫院 心內科，陜西 西安 710001)

穩定型心絞痛是在冠狀動脈固定性嚴重狹窄的基礎上，由于心肌負荷的增加引起心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧的臨床綜合征。其特點為陣發性的前胸壓榨樣疼痛或憋悶感覺，主要位于胸骨后部，可放射至心前區或左上肢內側，常發生在勞力負荷增加時，持續數分鐘，休息或用硝酸酯制劑后緩解[1]。筆者采用血府逐瘀湯治療穩定型心絞痛效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年7月-2010年8月符合診斷標準的門診及住院患者60例，隨機分為治療組和對照組各30例。治療組男18例，女12例，年齡41～75歲，病程3個月～10年，其中合并高血壓8例，糖尿病2例，血脂異常者7例；對照組男16例，女14例，年齡41～75歲，病程4個月～10年，其中合并高血壓9例，糖尿病3例，血脂異常者7例。2組經統計學處理差異無統計學意義，具可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫診斷標準 輕者僅感胸悶憋氣，呼吸不暢；重者則有胸痛，嚴重者心痛徹背，背痛徹心。

1.2.2 西醫診斷標準 符合2000年關于穩定型心絞痛診斷標準[2],具有至少3個月典型勞累型心絞痛病史，心絞痛發作每次≥5 min，經休息或含服硝酸甘油片可緩解癥狀。心電圖檢查有心肌缺血改變或運動試驗陽性[3]。

1.3 治療方法 2組均口服阿司匹林腸溶片100 mg，日1次；血脂異常者給予阿托伐他汀鈣片10 mg，日1次，晚餐時口服；糖尿病患者給予二甲雙胍片、格列美脲片等；高血壓患者給予非洛地平緩釋片、依那普利片、坎地沙坦酯片等。治療組用血府逐瘀湯。藥物組成：桃仁15 g，紅花12 g，當歸12 g，川芎6 g，熟地黃10 g，赤芍12 g，牛膝10 g，桔梗10 g，柴胡9 g，枳殼10 g，甘草6 g。心悸氣短者加太子參、黃芪、白術；頭暈痰多、肢體沉重者加栝蔞、薤白、半夏、茯苓；感寒痛甚、四肢厥冷者加制附子、干姜、桂枝；失眠者加遠志、茯神、酸棗仁。水煎服，每日1劑，2周為1個療程，共服藥4個療程。對照組：復方丹參片，每次3片，日3次，口服。2組療程均為8周，全部病例治療前及服藥后1、2、3、4個療程分別做心電圖。

1.4 療效標準

1.4.1 癥狀療效標準 采用中西醫結合法治療冠心病、心絞痛、心律失常研究座談會上所修訂的標準[3]判定。顯效：1個療程后心絞痛發作消失或基本消失或發作次數減少80%，或硝酸甘油片用量減少80%；有效：1個療程后心絞痛有較大改善，發作次數減少50%以上；無效：1個療程后心絞痛發作次數減少50%，或硝酸甘油片用量減少50%。

1.4.2 心電圖療效標準 顯效：治療后ST-T恢復正常，運動試驗由陽性轉為陰性；有效：心電圖ST段降低，在治療后升0.05 mV以上，但未達到正常水平，T波由平坦變為直立；無效：治療前后ST-T無改變。

2 結果

2.1 2組臨床療效結果比較 見表1。

表1 2組臨床療效結果比較 例

2.2 2組心電圖療效比較 見表2。

表2 2組心電圖療效比較 例

3 討論

穩定型心絞痛是由于冠狀動脈循環改變引起冠狀動脈血流和心肌需求之間不平衡而導致的心肌損害，當冠狀動脈血流量不能滿足心肌代謝的需要，引起心肌急劇的、暫時的缺血缺氧時，即產生心絞痛[4]。

穩定型心絞痛中醫屬于胸痹范疇。祖國醫學對胸痹早有論述，其名稱是漢代張仲景在《金匱要略》中正式提出的，其臨床表現的論述最早見于《內經》中。如《靈樞·厥論》篇還有“真心痛，手足青至節，心痛甚，旦發夕死，夕發旦死”。這種真心痛講的就是胸痹的重證。中醫認為，其病因病機從臨床上看也不外寒邪內侵、飲食不當、情志失調、年邁體虛這4方面[5]。寒邪內侵會導致寒凝氣滯，痹阻胸陽而成胸痹；飲食不節導致脾胃損傷，運化失健，聚濕生痰，痰阻脈絡,氣滯血瘀而成胸痹；情志失調如憂思傷脾，脾虛氣結，脾虛導致氣血化源不足，氣結導致津液不能輸布，聚而為痰，痰阻脈絡，血運不暢而致胸痹心痛。郁怒傷肝，肝失疏泄，氣機郁滯,血運受阻，不通則痛而發展成胸痹。本病多見于中老年人，因腎氣漸衰，不能鼓動心氣，心氣虧虛，血行不暢，脈絡不通而形成胸痹，故年邁體虛也是本病的病因。綜觀病因病機，筆者認為氣滯血瘀所致心失所養是本病的主要病理基礎，故采取活血化瘀、行氣通絡止痛為治療穩定型心絞痛的主要方法。血府逐瘀湯的組方中，當歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花、熟地黃均有活血祛瘀的作用；柴胡疏肝，枳殼理氣，桔梗開宣肺氣載藥上行，又合枳殼升降上焦之氣而寬胸，3藥配合取其氣為血帥，氣行血行之義；牛膝通利血脈，引血下行；甘草調和諸藥。本方活血化瘀而不傷血，疏肝解郁而不耗氣。諸藥配合使氣得以行，血得以運，脈絡開通，缺血癥狀得到改善，所以取得較好的臨床療效。因此，筆者認為對于穩定型心絞痛的患者，均應以活血化瘀、行氣通絡為治療的首要宗旨。因不通則痛是其發病的關鍵，通則不痛是治療的目的，而氣血并行才能達到真正意義上的通。現代藥理學研究[6]表明：紅花、當歸、赤芍均有抗缺氧，抗凝血，降血壓作用，能擴張血管，增加血流量，改善微循環及抑制血小板聚集的作用。由于本觀察例數較少，在今后的工作中還要擴大樣本，全面觀察，如對顯效患者的復發率、有效患者是否要繼續服藥等問題進行全面總結與研究，更好地為血府逐瘀湯治療穩定型心絞痛提供切實可行的臨床資料與實驗數據[7]。

[1]陸再英,鐘南山.內科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:217-310.

[2]葉任高.內科學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2000:217-310.

[3]楊虎.心電圖專業人員培訓教材[M].2版.北京:北京大學醫學出版社，2010:68.

[4]中華人民共和國衛生部醫政司.中國常見心腦血管疾病診治指南[M].北京：科學出版社,2000：59-60.

[5]書曉.燈盞細辛注射液治療冠心病心絞痛療效觀察[J].廣西醫學,2005,27(2):2131-2133.

[6]徐蓉娟.中醫內科學[M].4版.北京:中國中醫藥出版社，2007:108.

[7]陸鳳翔,楊玉,許迪.臨床使用藥物手冊[M].4版.南京:江蘇科學技術出版社,2008:412