社區健康教育在原發性高血壓患者中的應用

張曉琴 (長江大學臨床醫學院荊州市第一人民醫院護理部,湖北荊州434000)

原發性高血壓是以血壓升高為主要表現的綜合征,通常稱為高血壓,是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素,影響重要臟器 (如心、腦、腎)的結構與功能,最終可導致這些器官的功能衰退[1]。高血壓的治療為終身治療,健康教育是主要內容之一。我們通過對48名高血壓患者在社區進行健康教育后達到很好的效果,現將具體措施介紹如下。

1 一般資料

選取2009年1月至2011年1月的高血壓患者48人,其中男32人,年齡28～73歲,平均年齡43.2歲;女16人,年齡36～67歲,平均年齡42.3歲。工作在工廠12人,居委會2人,務農6人,無工作2人。經濟拮據3人。家庭情況復雜、矛盾較多1人。擔心預后不良36人,年齡較小的焦慮情緒較重。通過居家走訪,了解高血壓患者工作環境,經濟、生活情況,心理狀態,情緒變化,血壓波動情況。

2 健康教育

2.1 健康教育方法

2.1.1 個體教育 針對個體特點,采取定時上門溝通、訪問的方式,幫助患者調整工作、生活及情緒,使能夠輕松接受治療。工作環境比較嘈雜的患者建議更換環境,調整到環境安靜的地方進行工作。情緒不穩的患者,根據產生不良情緒的原因有針對性的進行心理安慰,講解不良情緒所帶來的影響。將家庭成員列入接受教育的對象。

2.1.2 集中教育 針對部分患者基礎知識缺乏,有不良生活方式和不遵醫囑等行為,采取口頭教育、圖片宣傳、幻燈、視頻等多種形式,每月一次。組織大家相互討論、相互交流,提高自我管理能力。

2.2 管理方法

2.2.1 社區管理 社區以居委會為單位為患者建立健康檔案,定期上門隨訪,了解患者遵醫行為,血壓控制情況,并予以飲食、運動、心理狀況疏導,排除外界影響血壓升高的相關因素,根據患者具體情況給予指導,每月進行一次健康講座。

2.2.2 自我管理 高血壓為終身性疾病,自我管理是控制血壓的重要手段。患者自我監測血壓,自我遵醫囑服藥、注意飲食、適當運動、注意調節情緒等均關系到血壓的穩定性。

2.3 健康教育內容

2.3.1 藥物指導 指導患者正確服用藥物。強調長期藥物治療的重要性,用降壓藥物使血壓降至理想水平后,應繼續服用維持量,以保持血壓相對穩定。高血壓患者的遵醫行為是關系到患者能否將血壓控制在較為正常的水平。指導患者正確使用降壓藥,準確掌握降壓藥的劑量、服藥方法及不良反應。告知用藥必須在醫生的指導下進行,按照病情的輕重和個體差異分級治療,不能隨意增減藥物劑量,不能將保健藥品或保健食品當成藥物服用。認真觀察藥物的反應,發現不適及時到醫院檢查與治療。

2.3.2 飲食指導 飲食指導是高血壓患者最基本的處理方法,控制能量的攝入是比較關鍵的措施之一。告知患者限制脂肪攝入,控制體質量。進食低脂、易消化的食物。適量攝入蛋白質食物,多吃含鉀、鈣豐富的食物。注意控制鈉鹽的攝入,每天低于6g。鈉鹽的攝入與血壓水平及高血壓密切相關。多食新鮮蔬菜和水果,適當增加海產品。增加粗纖維食物的攝入,避免便秘發生。因為用力排便可使血壓突然升高,造成血管破裂。戒煙、限酒,煙堿 (尼古丁)可收縮微血管使心跳加快,血壓升高。可適當喝茶,茶葉有一定的利尿和降壓作用。

2.3.3 運動指導 運動是高血壓的重要非藥物療法之一,有規律的健身運動能夠降低血壓。應根據自己的身體狀況,選擇運動的種類、強度和頻率及持續時間。根據年齡大小、身體狀況選擇。年齡較大、身體狀況較差的患者選擇散步、慢跑、打太極拳等;年齡較輕、身體素質較好的患者選擇騎自行車、游泳等。運動的頻率和時間:根據每個人的情況不同而不同。運動在進餐后1h左右,每次30～60min,養成從事規律運動的習慣,每周3～5次。運動量要循序漸進,運動的強度以心率而定,最大心率 (次/min)等于170減患者年齡,以最大心率的70%以下作為運動指標。當出現呼吸困難,頭昏、眼花、胸前區壓迫感、出冷汗、面色蒼白或不能耐受時應立即停止運動就地休息,以后的運動要根據情況進行調整,調整運動項目與運動強度,減少運動時間。避免在飽餐、飲酒、情緒激動等情況下進行運動。

2.3.4 心理疏導 高血壓患者大多情緒容易激動。告知患者高血壓是身心疾病,當機體受到內外環境的不良刺激時可引起情緒激動,使交感神經興奮,血管收縮,血壓增高[2]。同時對于家庭的干預也是穩定患者情緒的一方面。

2.4 效果發放調查表對患者健康教育前后基礎知識、血壓監測、飲食控制、運動等情況進行比較,健康教育后,患者在自我管理能力,基礎知識、對藥物使用相關知識,控制血壓知識、血壓測定方法及心理狀態等均較健康教育前有明顯改善,差異有統計學意義 (P＜0.01),表1。

表1 高血壓患者48例健康教育前后各項指標變化情況 例(%)

3 結 論

我國高血壓病存在 “三高三低”的流行病特點,即發病率、死亡率和致殘率高[3]。高血壓控制狀況與心、腦、腎并發癥的發生率呈線性關系[4],對社會造成的危害極大。積極開展社區健康教育,提高了患者自我管理能力,原發性高血壓患者能較好地對自己的行為進行自我管理,消除了思想顧慮,保持心情愉快,輕松有效地控制血壓,減少并發癥發生,減輕社會及家庭負擔。

[1]尤黎明,吳瑛.內科護理學 [M].北京:人民衛生出版社,2008:418-419.

[2]鄧秋蘭,龐玲玲.社區護理干預對促進高血壓患者改變不良生活方式的作用[J].廣西醫學,2010,32(7):879.

[3]趙水平,胡大一.心血管病診療指南解讀 [M].北京:人民衛生出版社,2004:153.

[4]王彩梅.社區護理干預在高血壓治療中的作用[J].護理研究,2007,21(12):3377.