人工流產術前米索前列醇局部給藥的效果觀察

劉曉紅,武躍麗 (解放軍522醫院婦產科,河南洛陽471003)

人工流產是婦女避孕失敗后的補救措施,但手術除給妊娠婦女造成身體的痛苦外,吸宮不全、損傷子宮等并發癥也偶有發生。影響手術效果最關鍵的因素之一就是術前宮頸軟化[1]。我科2006年7月至2010年8月在人工流產術前陰道后穹隆放置米索前列醇,軟化宮頸,取得了滿意效果。現總結如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2006年7月至2010年8月在我科要求行人工流產術以終止妊娠的婦女500例,年齡20～34歲,停經40～84d。經陰道B超檢查確診為正常宮內早期妊娠[1]。隨機分為兩組,試驗組250例于人工流產術陰道后穹隆放置米索前列醇,對照組250例直接實施手術。兩組妊娠婦女年齡、孕產次、孕齡比較差異無統計學意義 (P＞0.05)。所有妊娠婦女無人工流產禁忌證,無激素應用史。

1.2 方法

試驗組在人工流產術前4～6h行陰道碘伏擦洗消毒后在陰道后穹隆部放置米索前列醇1片 (北京紫竹藥業有限公司生產,每片0.2mg)。對照組在人工流產前行外陰陰道常規沖洗、消毒。兩組病例均在設定時間內行人工流產術。觀察兩組宮頸擴張程度,以能夠無阻力通過6.5號擴張器為宮頸充分軟化,記錄宮頸軟化程度[2]的病例數、術中出血量 (在人工流產術結束時將全部吸出物用紗布或濾網濾過,檢查有無絨毛及胚胎組織,并注意有無水泡狀物,用紗布塊測量出血量,每塊紗布吸血約5～8ml)、子宮收縮狀況以及縮宮素使用情況、手術時間 (從用探針探官腔深度開始到手術結束再次用探針探術后宮腔深度所用的時問)和丙泊酚用量。兩組病例術后在觀察室留置30min～1h,注意觀察陰道流血量、人工流產綜合征[2]發生情況及全身情況。

1.3 統計學分析

數據處理采用SPSSI1.0統計軟件。計數資料行χ2檢驗,計量資料行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 宮頸軟化程度比較

試驗組妊娠婦女宮頸軟化好,其中充分軟化235例,占94%(235/250),250例均無需擴張宮頸;對照組未有宮頸口擴張達6.5號擴張器者,均需行擴宮。

2.2 兩組手術情況比較

兩組使用縮宮素者、術中出血量、丙泊酚用量、手術時間以及術后清醒時間比較,差異有統計學意義 (P＜0.05),見表1。試驗組無惡心、嘔吐、血壓下降、血氧飽和度下降、心率減慢等人流綜合征癥狀出現。對照組出現心率減慢至40次/min 15例,血氧飽和度下降25例。

表1 兩組手術情況比較

2.3 術后隨訪情況

術后隨訪1月,試驗組無明顯術后并發癥,陰道流血時間2～7d,平均4d;對照組陰道流血時間4～11d,平均7d,宮頸口粘連2例。

3 討 論

子宮頸主要由結締組織、少量平滑肌構成。結締組織中有膠原纖維、少量富含伸展性的彈力纖維和網狀纖維,膠原纖維占70%,分為可溶性與不溶性膠原,后者決定宮頸的韌性及張力。宮頸間質中的蛋白多糖包繞膠原纖維,影響其排列和物理特性。蛋白多糖中的硫酸軟骨素影響宮頸的韌度,硫酸角骨素影響膠原纖維的粗細。同時,子宮頸具有豐富的神經分布,特別是張力感受器豐富。人工流產術擴宮時牽拉宮頸除引起疼痛外,還可引起迷走神經興奮性反射,出現頭暈、胸悶、面色蒼白、大汗淋漓等人工流產綜合征癥狀。因此,人流術前預先用藥物軟化和擴張宮頸,不僅可以降低手術操作的難度,而且宮頸松弛還可以降低宮頸損傷及子宮穿孔等并發癥的發生率[3],因此,人工流產術最關鍵的步驟就是術前宮頸擴張。

米索前列醇屬于合成的前列腺素E衍生物,能特異性地刺激宮頸纖維細胞,使膠原酶及彈性蛋白酶降解釋放,在較短時間內使子宮頸軟化,宮頸明顯擴張并能增加子宮平滑肌張力,使子宮內壓力升高引起子宮收縮[4]。米索前列醇與縮宮素不同,對各期妊娠子宮均有顯著的興奮作用,能促進宮縮,同時還阻斷宮頸口神經末稍反應,降低迷走神經興奮性,從而降低人工流產綜合征的發生。我們于人工流產術前4～6h陰道后穹隆放置米索前列醇0.2mg,能軟化宮頸,松弛宮頸,宮口自行擴張,宮體收縮,為人工流產手術操作創造了非常有利的條件,減輕了人工流產術中擴宮阻力,降低了人工流產術施行難度。

米索前列醇陰道給藥能很好地軟化宮頸。陰道后穹隆放置米索前列醇,藥物吸收快,藥物距靶器官近,所需的有效劑量小,避免了全身性藥物不良反應,可持續發揮藥物的效應。加之克服了米索前列醇口服時的首過消除效應,故流產時出血少,流產后促進子宮復舊,縮短了流產后陰道流血持續時間,其藥物使用方便,副作用小,費用低,患者易于接受。因此,人工流產術前使用米索前列醇陰道給藥是一種安全、簡便、有效的人工流產輔助方法。

[1]樂杰.婦產科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2004:339.

[2]彭永排,董風玉.米索前列醇在人工流產中的應用 [J].國際醫學衛生導報,2003,9(6):59-60.

[3]袁淑華,祝小平.米索前列醇對子宮頸擴張作用的觀察[J].實用臨床醫學,2003,4(2):94-95.

[4]李春紅.米索前列醇在擴張宮頸中的應用[J].現代中醫藥綜合雜志,2003,12(7):727-728.