氧氣驅動霧化吸入在小兒支氣管哮喘中的應用

劉忠雁,劉天珍楊后華,曾 榮 長江大學臨床醫學院荊州市第一人民醫院兒科,湖北荊州434000

支氣管哮喘 (簡稱哮喘)是一種慢性氣道炎癥性疾病,以嗜酸性粒細胞、肥大細胞反應為主的氣道變應性炎癥和氣道高反應性為特征。臨床表現為反復發作的呼氣性呼吸困難伴哮鳴音、胸悶或咳嗽等癥狀,常在夜間或清晨發作加劇。多數患兒經過治療治愈或自行緩解。目前治療以平喘、抗感染、抗病毒、霧化吸入藥物為主。我科聯合應用普米克令舒、博利康尼氧氣驅動霧化吸入治療支氣管哮喘60例,同時做好霧化吸入相關護理,取得良好的效果,現報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

選擇2007年3月至2009年10月住院的支氣管哮喘患兒共120例,均符合全國兒科哮喘協作防治組制定的診斷標準[1]。隨機分成兩組,觀察組60例,其中男性36例,女性24例,年齡2～10歲;對照組60例,其中男性39例,女性21例,年齡3～11歲。病例排除:①無精神病系統疾病。②不伴有其他軀體疾病。③無智力和認知障礙。

1.2 方法

兩組均采用相同的綜合治療,如抗感染、抗病毒、對癥支持療法。觀察組在上述綜合治療的基礎上使用氧氣驅動霧化吸入給藥。藥物配制為普米克令舒、博利康尼各1ml(3歲以內),兩種藥物加生理鹽水至5ml的混合液,吸入時間為10～15min,氧流量5～8L/min,每天2次,連用3～5d;對照組應用慶大霉素4萬單位,α-糜蛋白酶4000U,地塞米松2mg加入生理鹽水至20ml進行超聲霧化吸入,時間為15～20min,每天2次,連用3～5d。

1.3 療效判斷

顯效:用藥3d喘息癥狀明顯減輕或消失,咳嗽、咳痰明顯減少或消失,肺部哮喘音減少或消失;有效:用藥3d癥狀和體征稍改善;無效:用藥5d后癥狀、體征無改善。

2 結 果

兩組患兒治療效果比較見表1。

表1 兩組治療效果的比較 例(%)

由表1可見觀察組在改善哮喘癥狀等方面明顯優于對照組。

3 護 理

3.1 心理護理

李晶等[2]通過80例哮喘患兒的調查研究,提示哮喘患兒具有內向、情緒不穩定的個性傾向。另外由于父母過分溺愛,百依百順,可使孩子變得感情脆弱,適應能力差,他們焦慮、緊張、嘮叨,對孩子過分愛護或者認為哮喘難治而表現出不耐煩甚至討厭或不關心,都會影響患兒的心理發育。因此,護士應重視心理護理,根據患兒不同年齡、不同性格進行針對性的護理,讓家庭成員正確認識哮喘的發病機制,了解家庭因素在哮喘發作中的作用,使他們能以正確的態度對待患兒的發作,消除患兒與父母之間焦慮、抑郁情緒的相互影響,從而減輕或控制病情,提高臨床控制率,降低復發率。

3.2 用藥時的護理

3.2.1 吸入時體位的選擇 患兒可選擇半臥位或坐位,使膈肌下移,增大氣體交換量,有利于霧粒在細支氣管內沉降。而患兒仰臥位時潮氣量降低,由于橫膈肌位置高,胸廓活動小,不利于霧化吸入。

3.2.2 吸入時的護理 進行霧化吸入治療前,將氧氣閥插入墻壁氧氣管道氣源孔,根據患兒年齡選擇面罩或噴嘴,打開氧氣源,調節氧流量5～8L/min,用演示法教會正確的吸入方法,耐心向家屬講解吸入的目的及注意事項,增強家屬對疾病的認識。

對于年齡較小的患兒,可采用玩具、音樂、墻壁上貼動畫圖片等方法分散患兒的注意力,使其配合順利完成霧化吸入。對年長患兒,培養患兒的獨立性,使其自己吸入藥物,可通過獎勵法,如獎勵小紅花、貼畫等以示鼓勵,使其配合完成霧化。

3.2.3 吸入過程中的病情觀察 要注意觀察患兒的反應及呼吸情況,出現刺激性干咳、惡心、嘔吐等現象時暫停吸入,待休息片刻后再進行吸入,并觀察患兒體溫、心率、呼吸的變化,注意尿量及皮膚模糊情況,出現哭鬧不安、面色蒼白、呼吸急促時應立即停止霧化吸入,給與鎮靜、吸氧等處理。

3.2.4 吸入后的護理 霧化吸入結束后,給患兒用毛巾 (溫水浸過)擦拭臉部,用溫開水漱口,嬰幼兒不配合者,可喂溫開水,以減少藥液在面部口咽部的沉積造成局部抵抗力下降,觀察口腔粘膜變化,做好口腔護理,防止念珠菌感染。

3.3 預防交叉感染

護士操作前后應洗手,霧化吸入器一人一用一消毒,每次吸入完畢,霧化器用含氯消毒液浸泡消毒1h后,用流動清水沖洗干凈,晾干備用,防止交叉感染。

3.4 健康教育

指導患兒家長填寫哮喘日記,記錄患兒每天的癥狀和用藥情況,這不僅能提供詳細資料給醫生以作為治療參考,也有利于哮喘的自我評價。指導患兒家長在呼吸道疾病流行期間,避免帶患兒到公共場所,避免接觸過敏源,鼓勵患兒到戶外活動,增強體質。平日要合理膳食搭配,生活有規律,保證充足的睡眠和休息。

4 討 論

哮喘的本質是慢性變態反應性炎癥,吸入療法已被世界衛生組織列為治療哮喘的首選治療方法。普米克令舒是新合成的腎上腺皮質激素,在肺內沉積率高,滯留時間長,有較高的糖皮質激素受體結合力,抗炎作用強,可抑制氣道的炎性反應,經口、咽部吸入藥物,可到達支氣管及肺部保證藥物的作用。博利康尼溶液是支氣管擴張劑,興奮平滑肌上B2腎上腺能受體使支氣管平滑肌擴張,氣道阻力下降,迅速擴張平滑肌,改善呼吸。目前,大中型醫院都已安裝氧氣管道設備,氧氣霧化裝置可直接安在床頭,患兒輸液、休息、睡眠過程中都能接受霧化治療,患兒只需被動呼吸,為無創性治療,操作方便,家長和患兒易于接受和配合。本組運用上述藥物中未見不良反應,通過有氧驅動霧化吸入,產生的霧粒均勻微小,其微粒直徑大部分為2～4μ m,以較高的濃度迅速達到深部支氣管及肺組織。

總之,氧氣驅動霧化吸入對小兒支氣管哮喘作用直接,起效快,用藥劑量小,避免了全身用藥的不良反應,縮短了療程,取得了良好的治療效果,且易于操作與護理,值得在兒科臨床應用和推廣。

[1]韓忠.兒童哮喘聯合療法進展 [J].實用兒科臨床雜志,2003,18(10):771.

[2]李晶,潘映紅,劉波瀾,等.支氣管哮喘患兒及家長心理衛生狀況初步研究 [J].實用醫學雜志,2007,23(17):2765-2766.