丁咯地爾注射液治療急性腦梗死62例分析

方 璟,陳 路,趙亞洲,陳維鈞 (荊州市第二人民醫院神經內科,湖北荊州434000)

腦梗死是常見的急性腦血管疾病,腦梗死的發生與動脈粥樣硬化、血粘度升高、血小板聚集、血栓形成、血管內皮損傷及自由基損傷關系密切。我科自2009年1月至2010年6月應用丁咯地爾注射液治療急性腦梗死62例,取得滿意療效,現報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

本組124例腦梗死病人均符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準[1],并有神經功能缺損的定位體征。全部病例均經頭顱CT檢查證實為急性腦梗死,病程在48h內。有糖尿病病史,心、肺、肝、腎病史及既往有腦梗死病史者不入選。病人按入院時間順序隨機分為丁咯地爾治療組和對照組各62例。兩組病人之間年齡、性別、治療前病程、神經功能缺損評分見表1。急性腦梗死124例病人入院時神經系統定位體征詳見表2。

表1 急性腦梗死124例病人入院時一般情況

表2 急性腦梗死124例病人入院時神經系統定位體征 例

1.2 治療方法

兩組都用抗血小板和胞二磷膽堿活化腦細胞治療,同時補充能量及支持治療。根據病情予以甘露醇作脫水治療,合并感染者加用抗生素,血壓過高者合用降壓藥。在此基礎上對照組每日靜滴復方丹參注射液20ml,治療組每日靜滴丁咯地爾注射液0.2g,1次/d。療程均為14d。

1.3 治療開始時間

全部病例均在發病48h內用藥。

1.4 療效評定標準

根據1995年全國第四屆腦血管病學術會議通過的臨床療效評定標準進行療效評定。基本痊愈:神經功能缺損評分減少91%～100%,病殘程度0級;顯著進步:神經功能缺損評分減少46%～90%,病殘程度為1～3級;進步:神經功能缺損評分減少17%左右;無變化或惡化:神經功能缺損評分減少不足17%或增加18%以上;死亡。

1.5 觀察指標

在治療14d后,觀察治療組和對照組的神經功能缺損評分變化,治療組和對照組行療效評定。

1.6 統計學分析

2 結 果

治療組和對照組的神經功能缺損評分變化見表3。兩組臨床療效見表4。

表3 治療組和對照組的神經功能缺損評分比較

表4 治療組和對照組的臨床療效 例

死亡病例:治療組和對照組中死亡0例;副作用:未見明顯副作用。

3 討 論

急性腦梗死發病機理是腦的供血動脈因血液在血管內自凝 (腦血栓形成)或被腦外循環系統的血凝塊進入腦動脈 (腦栓塞)而堵塞,其供血區的腦組織缺血、缺氧,受供血的腦組織的中心區發生壞死,其壞死區周邊的腦組織成為半暗區 (半暗帶)。如果及時恢復供血,則半暗區縮小,神經功能獲得最大限度的恢復;否則半暗區轉為壞死區,神經功能缺損進一步擴大。國內外學者推薦急性腦梗死患者應用溶栓治療和腦保護劑。

近年來溶栓途徑不斷探索如介入動脈溶栓,但是各種溶栓藥物、溶栓途徑都面臨著時間窗和并發顱內出血的風險。因此,急性腦梗死的治療中神經保護劑的探索成為研究熱點[2]。我們在臨床上針對梗死灶常用的治療措施可歸納為改善腦血循環和腦保護兩大部分。臨床和藥理動物研究證明,丁咯地爾是一種具有多重藥理作用的血管活性藥物,它對血管平滑肌具有α-腎上腺素能受體抑制作用,能有效地降低血管阻力并提高微循環灌注。與一般血管擴張藥不同,丁咯地爾能上調腦梗死患者血漿中的血管內皮生長因子 (V E G F),有助于促進周圍側支循環建立而改善缺血區的灌注不足,有效地增加腦部缺血區域的灌注量,缺血越嚴重的區域血液的供應量就越多,而正常區域無明顯改變,即無 “盜血現象”[3]。丁咯地爾還具有弱鈣拮抗作用及增加氧分壓作用,能緩解缺血性腦組織中的 “鈣超載”現象,對缺血腦損傷有保護作用,并能抑制血小板聚集以及能明顯地改善紅細胞的變形性,完成有效的供氧機能,減輕了腦血管病變局部,特別是半暗帶的神經細胞的缺血程度,減少神經細胞的進一步死亡及功能損害,對腦缺血損傷具有保護作用。從本組入院時資料看,治療組和對照組無統計學差異 (P＞0.05),具有可比性。在治療14d后,治療組和對照組的神經功能缺損評分變化有顯著差異。治療組和對照組的臨床療效比較在基本痊愈、顯著進步的病例數上有顯著差異,治療組總有效率達93.55%,明顯高于對照組。本文結果顯示運用丁咯地爾注射液治療急性腦梗死是有效、安全的,其機制可能和改善腦組織血供、腦保護有關。

[1]中華神經科學會.腦血管病分類診斷要點.神經功能缺損程度評分標準 [J].中華神經科雜志,1996,6(29):379-383.

[2]Muir KW,G rosset DG.Neuropretection for acute stroke:making clinical trials work[J].Stroke,1999,30:180-182.

[3]吳篤初,呂傳真,余慧貞,等.丁咯地爾治療急性腦梗死的多中心研究 [J].中國新藥與臨床雜志,1998,17(3):161-162.