腦卒中患者偏癱運(yùn)動(dòng)功能及后遺癥康復(fù)的整體護(hù)理

程潔

【摘要】 目的 探討腦血管病患者偏癱及遺癥康復(fù)和并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo)方法。方法 從后遺癥、并發(fā)癥及心理各方面進(jìn)行針對(duì)性宣傳教育及健康指導(dǎo)。結(jié)果 患者和家屬能積極配合護(hù)理治療,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。結(jié)論 正確的整體康復(fù)指導(dǎo)能盡早恢復(fù)患肢功能及提高患者生活能力,減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中；偏癱；康復(fù)；整體護(hù)理

作者單位：463000 駐馬店市中心醫(yī)院

腦卒中是我國(guó)中老年人多發(fā)病、常見(jiàn)病。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,搶救存活率顯著提高,而有后遺癥和功能障礙的患者越來(lái)越多,如肢體功能、排泄功能及吞咽功能障礙等。但近年來(lái),康復(fù)治療和護(hù)理有所發(fā)展,尤其早期康復(fù)介入大大地改變了這種狀況,能有效地恢復(fù)其肢體功能,可顯著降低致殘率^［1,2］,我院針對(duì)每例患者出院時(shí)的后遺癥和預(yù)見(jiàn)性并發(fā)癥對(duì)患者和家屬做康復(fù)指導(dǎo),經(jīng)過(guò)兩年的復(fù)診和隨訪,在后遺癥的康復(fù)和并發(fā)癥的預(yù)防方面收到良好效果,現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 臨床資料

320例腦血管患者均為首次發(fā)病,經(jīng)體格檢查、CT或MRI確診為腦卒中。其中,腦出血121例,腦梗死199例;男性180例,女性140例;通過(guò)家庭護(hù)理康復(fù)指導(dǎo),患者肢體功能恢復(fù)良好,其中,恢復(fù)自理能力201例,較前有一定的好轉(zhuǎn)119例。

2 指導(dǎo)方法

2.1 臨床腦血管病患者均有不同程度的精神焦慮,多伴有恐懼和抑郁癥狀,患者和家屬都認(rèn)為患了腦血管病不死就殘,出院后成了社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān),因此悲觀,喪失對(duì)生活和治療的信心。為此,應(yīng)多與患者及家屬進(jìn)行溝通交談,進(jìn)行心理疏導(dǎo),增強(qiáng)患者對(duì)疾病的了解,使患者樹(shù)立治療疾病的信心。心理疏導(dǎo)幫助患者樹(shù)立自信心，保持良好的心態(tài)、穩(wěn)定的情緒、堅(jiān)持不懈的努力，并指導(dǎo)家屬在精神、生活上給予安慰和照顧，以最佳心態(tài)配合治療、克服急躁心理和悲觀情緒、避免過(guò)分依賴(lài)心理，增強(qiáng)患者自我照顧的能力和信心。

2.2 生命體征的觀察，恢復(fù)患者雖然病情多已平穩(wěn)，但是這類(lèi)患者多年老體弱，并發(fā)癥、后遺癥多，病情可隨時(shí)有變化。因此要求護(hù)士要按時(shí)觀察患者的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓，了解患者的二便、飲食及睡眠，并做好記錄。

2.3 對(duì)家屬的指導(dǎo) 主要針對(duì)生活不能自理的患者,一般在出院前3～5 d主動(dòng)與患者家屬接觸,明確講解患者的健康狀態(tài),針對(duì)每個(gè)患者的后遺癥和并發(fā)癥,將康復(fù)計(jì)劃及康復(fù)特殊的護(hù)理技巧做示范,教會(huì)家屬,如翻身、拍背、按摩等［3］ 在做示范時(shí)動(dòng)作應(yīng)顯明易學(xué)。患者出院后,通過(guò)電話(huà)或家庭回訪了解患者的情況,及時(shí)做出合理的指導(dǎo),使家屬成為一名合格的家庭護(hù)理人員,使患者能得到正確的護(hù)理。

2.3 偏癱康復(fù)指導(dǎo)

2.3.1 肢體功能障礙的患者 腦血管病初期,在不妨礙治療的同時(shí)立即開(kāi)始肢體按摩及肢體活動(dòng),如肩、肘、指、髖、膝、踝等的屈伸及抬舉活動(dòng),原則是上肢多訓(xùn)練伸肌,下肢多訓(xùn)練屈肌,活動(dòng)幅度由小到大,由健側(cè)到患側(cè),由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié),循序漸進(jìn),不可操之過(guò)急。訓(xùn)練強(qiáng)度與時(shí)間視患者全身情況而定［4］為患者站立行走做準(zhǔn)備急性期使患者下肢抬高15°～30°,以利于靜脈回流,減輕腦水腫,改善預(yù)后；穩(wěn)定期監(jiān)測(cè)血壓,血壓不平穩(wěn)時(shí),只翻身不拍背，早期康復(fù)訓(xùn)練,可在生命體征平穩(wěn),神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化48 h后即可選擇性開(kāi)始,如發(fā)音、面部肌群活動(dòng)、吞咽動(dòng)作等。腦血管意外常常給患者遺留下各種功能障礙,其嚴(yán)重程度和恢復(fù)的快慢,直接關(guān)系著患者的康復(fù)前景。無(wú)論腦血栓形成還是腦出血的患者,只要神態(tài)清楚,病情平穩(wěn)就應(yīng)開(kāi)始功能恢復(fù)訓(xùn)練。一般情況下,患者的恢復(fù)常在發(fā)病后數(shù)天開(kāi)始,1～3個(gè)月內(nèi)達(dá)到最大限度,3個(gè)月后因攣縮形成,恢復(fù)過(guò)程變得緩慢,半年后恢復(fù)的可能性變小,1年以后恢復(fù)難度更大。因此,在病情穩(wěn)定的條件下及早開(kāi)始康復(fù)治療可以使局部受損的范圍縮小,從而獲得滿(mǎn)意的康復(fù)效果,在進(jìn)行康復(fù)鍛煉時(shí)要持之以恒、循序漸進(jìn)、因人而異,注意加強(qiáng)正常肢體及軀干功能的鍛煉,以代償殘肢功能。預(yù)防廢用綜合征,防止肩發(fā)僵、肢體攣縮畸形等后遺癥。患者可在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行體育鍛煉,如步行與/或慢跑,也可交替進(jìn)行，但注意不要進(jìn)行高強(qiáng)度的體育鍛煉,以防出現(xiàn)血壓增高或猝死。

根據(jù)醫(yī)學(xué)上的分析判斷癱瘓的程度，采取相應(yīng)的鍛煉方法，有主動(dòng)和被動(dòng)鍛煉兩種：對(duì)0級(jí)和Ⅰ級(jí)癱瘓的患者以被動(dòng)鍛煉為主，主動(dòng)鍛煉為輔，首先要保持癱瘓肢體的功能位置，特別是腳在此時(shí)往往呈下垂?fàn)顟B(tài)，可用足墊或枕頭支持腳掌，保持腳與床面垂直，否則會(huì)影響今后的行走、其次預(yù)防肢體畸形、攣縮，即按摩患肢和幫助患者活動(dòng)各個(gè)關(guān)節(jié)，將屈曲的手指扳直。每天2～3遍，每遍5～15次，患者呈半坐狀態(tài)、背后可墊以棉被或靠背架，以鍛煉軀干的肌肉。當(dāng)肌力恢復(fù)到Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)時(shí)，主動(dòng)鍛煉與被動(dòng)鍛煉各占一半，肢體的關(guān)節(jié)以伸屈為主。因老年人骨質(zhì)松脆，容易骨折，因此需有旁人守護(hù)。可進(jìn)行握拳、勾腳（足背屈），每日2～3遍，每遍5～15次，可扶持床上坐起每日2～3次。肌力恢復(fù)到Ⅳ級(jí)時(shí)，患者可離床活動(dòng)。先在別人的幫助和保護(hù)下靠床或扶助支撐站立，原地踏步，每日2～3遍，每遍5～15次，然后開(kāi)始扶持床架或桌子向側(cè)方行走，逐步過(guò)渡到扶手行走，直到完成獨(dú)立行走。

2.3.2 胃腸功能失調(diào)的患者 由于長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)量小,形成消化不良、便秘。飲食上注意低鹽、低脂、清淡易消化為主,糊狀飲食為好。對(duì)不能坐起者,取側(cè)臥位喂食,進(jìn)食過(guò)程中應(yīng)精力集中、忌大口,要細(xì)嚼慢咽,多飲水。對(duì)于鼻飼患者,每次注入前應(yīng)抽起胃液觀察有無(wú)胃黏膜損傷和胃出血,教會(huì)家屬判斷胃管是否在胃內(nèi)的正確方法和通暢情況、注入流質(zhì)過(guò)程中如何觀察患者反應(yīng),如有異常或誤入氣管有嗆咳現(xiàn)象,應(yīng)立即停止注入。流質(zhì)飲食宜多樣化,以保證患者的營(yíng)養(yǎng)供給。

2.3.3 排泄功能障礙的患者 教會(huì)家屬正確使用便器,防止刮傷。如有便秘的患者,應(yīng)做腹部按摩,手法是以臍為中心,順時(shí)針?lè)较虬茨Γ?］ 必要時(shí)給緩瀉劑或潤(rùn)滑劑開(kāi)塞露塞肛。做好尿量記錄,一般晚上9時(shí)以后不給飲水,白天鼓勵(lì)多飲水,這有助于預(yù)防尿路結(jié)石和感染。如排尿控制力差,應(yīng)教會(huì)患者家屬使用小便器及觀察尿色、質(zhì)、量的方法。

2.3.4 語(yǔ)言功能障礙的患者 為了提高患者的思維和語(yǔ)言表達(dá)能力、增強(qiáng)記憶力，應(yīng)對(duì)患者加強(qiáng)腦功能及語(yǔ)言的訓(xùn)練，從發(fā)單音節(jié)（a、o）、單字、單詞、認(rèn)識(shí)人、物品名稱(chēng)開(kāi)始、做到反復(fù)讀、反復(fù)認(rèn)、配合使用錄音機(jī)，復(fù)讀機(jī)、圖片卡、經(jīng)常與患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的對(duì)話(huà)，促使患者多練多說(shuō)、并鼓勵(lì)他回答問(wèn)題、說(shuō)連貫話(huà)，同時(shí)對(duì)患者每一點(diǎn)進(jìn)步及時(shí)給予肯定和表?yè)P(yáng)，使其增強(qiáng)信心。強(qiáng)化大腦皮質(zhì),建立新的興奮灶。讓訓(xùn)練有素的護(hù)士與患者定時(shí)交談,并讓家屬參與,共同鼓勵(lì)患者多說(shuō)話(huà),包括訓(xùn)練口型、常用物的命名、簡(jiǎn)單對(duì)話(huà)、讀書(shū)報(bào)、聽(tīng)磁帶和常用方法。

2.4 并發(fā)癥的預(yù)防指導(dǎo)

2.4.1 急性期預(yù)防 預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮及足內(nèi)翻等腦血管病的繼發(fā)障礙。責(zé)任護(hù)士應(yīng)教會(huì)家屬按摩患肢關(guān)節(jié)和肌肉,嚴(yán)防關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)、攣縮,按摩者應(yīng)勤剪指甲。用滑石粉、按摩油涂于患者皮膚,使皮膚和肌肉或張或弛,改善血液循環(huán),在關(guān)節(jié)部位用力稍重地環(huán)形按摩。

2.4.2 褥瘡的預(yù)防 首先應(yīng)突出一個(gè)“防”字,每1～2 h翻身一次。對(duì)髖部用氣墊或小棉墊,教會(huì)家屬床上更換床單,保持干燥。對(duì)發(fā)紅壓傷的部位應(yīng)及時(shí)處理,防止繼續(xù)受壓和感染,可涂紅花油,也可用軟膏涂擦,如四環(huán)素軟膏、黃連素軟膏。嚴(yán)禁使用熱水袋,防止?fàn)C傷。

2.4.3 墜積性肺炎的預(yù)防 每次翻身后應(yīng)空心掌拍患者背部,鼓勵(lì)多做深呼吸氣,用力咳嗽排痰［6］注意口腔黏膜的完整性,對(duì)能坐起者每日早晚刷牙,對(duì)不能坐起者,應(yīng)用棉球做口腔護(hù)理,并防止誤吸而發(fā)生危險(xiǎn)。

2.4.4 對(duì)泌尿系感染的預(yù)防 腦卒中患者常伴有膀胱排尿功能障礙,需行導(dǎo)尿術(shù),易繼發(fā)尿路感染。男女患者都應(yīng)注意會(huì)陰部的衛(wèi)生,根據(jù)生理特點(diǎn)每日清洗會(huì)陰部,對(duì)清醒患者鼓勵(lì)多飲水、多排尿,合理使用有效抗菌藥物,盡量縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間。對(duì)留置尿管患者,應(yīng)教會(huì)家屬做膀胱沖洗的方法,引流管、調(diào)節(jié)夾的應(yīng)用和注意事項(xiàng),定時(shí)放尿,嚴(yán)密觀察尿的顏色、形狀和量。

2.4.5 出院指導(dǎo) 出院前向患者及家屬做好健康教育,指導(dǎo)出院后按時(shí)服藥,定期監(jiān)測(cè)血壓。對(duì)有煙灑嗜好者,應(yīng)忌煙酒。總之教育患者要保持生活規(guī)律,保證充足的睡眠,以保持血壓穩(wěn)定,保持良好的心境與情緒,防止情緒緊張、急躁等引發(fā)的血壓升高。要進(jìn)行科學(xué)的飲食搭配,避免油膩厚味的攝入,多吃些含碘、維生素C較多的食品等,堅(jiān)持鍛煉身體,勞逸結(jié)合。另外還要限制食鹽的攝入,每日要控制在6 g以下。出院后定期給予相應(yīng)生活、飲食指導(dǎo),護(hù)理人員應(yīng)隨診,按時(shí)為患者測(cè)血壓,并做病歷記錄,系統(tǒng)觀察患者的病情,避免病情復(fù)發(fā),也給醫(yī)生下一步治療用藥提供參考。從而可以提高患者的自護(hù)能力,增強(qiáng)生活質(zhì)量,同時(shí)也進(jìn)一步融洽了護(hù)患關(guān)系。總之,對(duì)于高血壓合并腦血管意外的患者的護(hù)理,只要我們牢記以人為本的思想,真正能夠從患者的角度出發(fā),切實(shí)做好以上4個(gè)方面的措施,就實(shí)現(xiàn)了給予患者人性化的護(hù)理,進(jìn)一步達(dá)到了優(yōu)質(zhì)高效為患者服務(wù)的目的。

3 討論

康復(fù)指導(dǎo)包括患者和家屬兩方面,對(duì)患者重點(diǎn)鼓勵(lì),增強(qiáng)患者對(duì)疾病知識(shí)的了解,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,護(hù)士用通俗易懂的語(yǔ)言,從心理、生理、藥物的應(yīng)用等方面對(duì)患者和家屬加以指導(dǎo),出院時(shí)應(yīng)該為患者制定合理的院外康復(fù)指導(dǎo)計(jì)劃,實(shí)行跟蹤康復(fù)指導(dǎo),促進(jìn)自我保健,減少疾病再發(fā)。早期康復(fù)治療對(duì)促進(jìn)患肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)及提高日常生活能力顯著優(yōu)于單純藥物治療及恢復(fù)期康復(fù)療法,并可減少誤用或廢用綜合征。

4 結(jié)果

腦血管病患者恢復(fù)期間得到上述的護(hù)理和配合，通過(guò)臨床實(shí)踐，大大縮短了住院時(shí)間和臥床時(shí)間，降低了腦血管病的復(fù)發(fā)率，從生活、心理、醫(yī)療、康復(fù)等方面給予正確指導(dǎo)和精神照料，幫助患者減輕因疾病造成的身體和心理創(chuàng)傷，使功能得到最大限度的恢復(fù)，從而提高患者的生活自理能力。腦血管病患者的恢復(fù)期護(hù)理對(duì)患者預(yù)后的生活質(zhì)量起著至關(guān)重要的作用，恢復(fù)期處理恰當(dāng)，可大大提高患者的恢復(fù)程度及生活自理能力。腦血管病患者恢復(fù)期的整體護(hù)理。

參考文獻(xiàn)

［1］ 鳳春,冀秀芳.腦卒中偏癱病人早期康復(fù)護(hù)理后效觀察.護(hù)理研究,2002,16（4）：194.

［2］ 潘霞中風(fēng)護(hù)理改良方案的前瞻性隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn).國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè),2001,20（3）：128.

［3］ 李友蓮,戚勝昆.康復(fù)治療在腦肇中患者上肢及手功能恢復(fù)中應(yīng)用.現(xiàn)代護(hù)理，2004，10（6）567-568.

［4］ 劉甲永,李耕天.腦血管偏癱的早期康復(fù)護(hù)理體會(huì).河南實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2002，5（5）：62.

［5］ 趙汰.現(xiàn)代偏癱治療.人民軍醫(yī)出版社，1966：174-178.

［6］ 蔡文智,李亞浩.腦卒中的康復(fù)護(hù)理.科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006：153-155.