中西藥合用物理及化學性配伍禁忌分析

程淑鋒 鄭林 林滔

隨著中西醫學的發展和中西結合工作的開展，中西藥的聯合越來越廣泛。合理的配伍，能增加療效，減少毒副作用；而不合理的配伍則會降低藥效，甚至引起毒副反應。近年來臨床因合用中西藥產生物理及化學反應導致藥源性疾病屢見報道，本文就臨床常見的中西藥合用物理及化學性配伍禁忌歸納分類如下，以促進臨床合理用藥。

1 改變PH值，影響藥物的溶出

黃芩注射液，何首烏注射液在堿性條件下穩定，故與G注射液等酸性注射液配伍會使黃酮，蒽醌類溶解度下降。山楂、烏梅中的有機酸可致酸性尿，使磺胺類藥物溶解度下降，導致結晶尿、血尿，因此不宜與磺胺類藥物如復方新諾明合用［1］。

2 沉淀反應

漢肌松注射液、枳實注射液等含生物堿成分，如與碳酸氫鈉、青霉素等堿性注射液混合，則生物堿游離產生沉淀，降低療效。含大量鞣質的中藥如：地榆、兒茶、五倍子、虎杖、拳參、老鶴草、大黃等與重金屬鹽類及生物堿類藥物合用，會產生有色沉淀；與蛋白制劑合用，產生鞣酸蛋白［2］。

3 絡合反應

含黃酮成分的中藥如黃芩、槐米等與含鋁、鎂、鈣的西藥制劑如碳酸鈣、硫酸亞鐵、氫氧化鋁等同用，會因絡合反應而影響療效［2］。丹參及其復方制劑不宜與三硅酸鎂、胃得樂等抗酸藥同服，因丹參中的丹參銅活性成分可與抗酸藥中的金屬離子（如鎂、鈣）結合形成絡合物，降低療效。

4 酸堿中和反應

含堿性成分的中藥如煅龍骨、煅牡蠣、朱砂、黃連、瓦楞子、海螵蛸等及其制劑，如與阿斯匹林、對氨基水楊酸、胃蛋白酶合劑等酸性西藥合用；含酸性成分的中藥及其制劑，如烏梅、山茱萸、山楂、五味子、山楂丸、保和丸、五味子糖漿、甘草合劑等，若與氨茶堿、碳酸氫鈉、胃舒平等堿性西藥合用，均會因相互中和降低或失去療效［3］。

5 水解反應

含有皂苷成分的中藥，如桔梗、遠志、甘草、人參、白頭翁、薯蕷、七葉一枝花、三七等及其制劑，與酸性較強的西藥聯用，

作者單位：350009 福建省皮膚病性病防治院藥劑科

因皂苷在酸性或酶的作用下水解，進而脫水,雙鍵轉位，構型轉化等而失效。

6 氧化還原反應

含雄黃的中藥制劑如牛黃消炎丸、六神丸、牛黃解毒丸、安宮牛黃丸等與硝酸鹽、硫酸鹽同服時，由于后者在胃液里可產生微量硝酸、硫酸，使雄黃所含的砷氧化成為3價砷而增大毒性。中藥山藥、何首烏、大棗、黃精等均含大量糖類，經水解成單糖后具有還原性；含揮發油的中藥如薄荷、莪術、艾葉、菖蒲等也具有還原性；這類中藥及其制劑，若與具有氧化性的藥物如硝酸甘油、硝酸異山梨酯等聯用，也會因產生微量硝酸、硫酸，相互氧化還原而影響療效［4］。

7 變色反應

在雙黃連注射液中加入硫酸阿米卡星、硫酸慶大霉素會出現棕黑色沉淀；加入氨芐西林鈉可致溶液顏色變深，提示兩者不宜合用［5］。

8 吸附作用

炭類以及牡蠣、瓦楞子等中藥具有吸附作用,與多酶片、胃蛋白酶合劑、乳酶生等活菌制劑聯用，因前者可吸附酶類及活菌而使制劑療效降低。

當然，中西藥合用產生物理及化學性配伍禁忌遠遠不止這些。據報道，患者由于用藥不當造成的毒副反應約占入院患者總數50%以上。因此，中西藥聯用并非簡單的疊加，合理的配伍除了注重藥物的適應證外，還應注意藥物的理化性質、藥理作用、毒副反應等。這就要求臨床醫師、藥師應了解掌握相關用藥知識和基本專業知識，以防中西藥合用配伍禁忌的發生，減少藥源性疾病的發生，促進合理用藥。

參考文獻

［1］ 張國睿,程龍,孟銳，等.正視中藥不良反應.中國藥事，2010,24（6）：566-568.

［2］ 趙航.中西藥合用的注意事項.中國社區醫師，2008,10（12）：9.

［3］ 刁秋艷.中成藥配伍研究進展.黑龍江醫藥，2010,23 （4）：602-603.

［4］ 向志文,劉春英,楊秀怡.中西藥聯用的配伍禁忌.醫藥導報，2006,25 （2）：165-167.

［5］ 周張東,何建平.中藥注射劑的不良反應及預防措施.海峽藥學，2010,22 （7）：251-253.