胰腺淋巴管瘤1例

林成武，張 亮（湖北省丹江口市漢江醫院放射科，湖北 丹江口 442700）

發生于胰腺的淋巴管瘤非常少見，國內僅有幾例報道[1-2]，現將我院經手術病理證實1例報道如下。

病例 男，47歲，上腹不適來院就診，B超發現胰腺體部占位。無劇烈腹痛、惡心嘔吐、發熱、黃疸、明顯消瘦病史。實驗室檢查：腫瘤指標AFP、CA19-9（-）。CT檢查：胰腺體部橢圓形囊性腫塊，約3.3cm×2.1cm大小，邊緣清晰，水樣密度，無鈣化，胰管無擴張，遠端胰腺無萎縮，相鄰血管無受侵改變，腹膜后未見腫大淋巴結（圖1）。增強后可見病灶內部中度強化的分隔（圖2，3）。

手術所見：腫塊位于胰體部，直徑3.5cm，呈多房囊性，故行胰十二指腸切除術。病理：肉眼見胰體部多囊性腫物，囊腔相互溝通呈蜂窩狀。囊內含咖啡色液體。鏡下（圖4）見囊壁襯有扁平內皮細胞，由平滑肌纖維組成的基質中可見成熟的淋巴細胞。診斷為胰腺淋巴管瘤。

討論 淋巴管瘤是胚胎發肓過程中原始淋巴囊與淋巴系統隔絕后發生增殖、擴張和結構紊亂而形成的腫瘤樣畸形[3]，常見于兒童，好發部位為頸部，但肝、脾、腹膜后等部位也有報道[4-5]，胰腺淋巴管瘤很少見。其臨床癥狀因病變的大小、部位而不同，早期可無任何癥狀，當腫塊較大時可出現腹部包塊和腫瘤壓迫所產生的伴隨癥狀，如腹痛、惡心、嘔吐等，如腫塊位于胰頭，可造成阻塞性黃疸。影像學檢查與胰腺囊腺瘤較難鑒別，因為二者均呈多囊分隔狀腫塊，都為少見病。胰腺淋巴管瘤典型CT表現為薄壁、邊緣清楚的囊狀腫塊，囊內容物呈水樣密度或稍低，可見特征性分隔。增強掃描囊壁和分隔可輕至中度強化。確診有賴于病理，但CT檢查可清晰顯示病變大小、部位以及與周圍臟器關系，對手術方式有指導意義。

[1]何天霖，周旭宇，胡先貴，等.胰腺淋巴管瘤一例[J].中華外科學雜志，2006，44（5）：301.

[2]張凱，李傳福，馬興祥，等.胰腺淋巴管瘤合并胰腺分裂一例[J].中華放射學雜志，2007，41（2）：224.

[3]陳星榮，沈天真，段承祥，等.全身CT和MRI[M].上海：上海醫科大學出版社，1944.377.

[4]盧春燕，閔鵬秋，馮黎，等.肝臟淋巴管瘤一例[J].中華放射學雜志，2004，38（2）：221－222.

[5]繆小芬，孫春鋒，陸健，等.脾臟淋巴管瘤的CT與MRI表現特點[J].臨床放射學雜志，2007，26（9）：938-940.