右心房脂肪瘤1例

裴莉平，王小叢，張艷麗，畢麗榮，于 微（吉林大學第一醫院心血管中心超聲室，吉林 長春 130021）

心臟原發腫瘤少見，右心房脂肪瘤更是罕見。1856年Albers最先報道1例心房脂肪瘤。之后，McAllister和Fenoglio統計533例心包及心臟原發腫瘤，其中脂肪瘤占8.4%。在阜外心血管病醫院收治的384例心臟及心包原發性腫瘤中，脂肪瘤占2.34%。國內外的統計數字表明心臟脂肪瘤的發病率較低。我院最近診治1例，經手術和病理證實，現報道如下。

病例 女，因胸悶、心悸、氣短反復發作，逐漸加重持續不緩解來我院就診。聽診未聞及病理性雜音，變換體位未聞及雜音，心前區未觸及震顫。心電圖檢查未見異常。超聲心動圖檢查（圖1，2）：右房內可見實質性略強回聲，邊界清楚，略強回聲團塊附著于右房側壁，大小為21mm×30mm，可見較長的蒂與右房頂部相連，隨心動周期擺動，右房、右室無明顯增大，未引起明顯的血流動力學改變。考慮為右房內實質性占位性病變，認為黏液瘤可能性大。外科全麻體外循環心臟停跳下行右房內腫物切除，術中可見瘤體質軟，色黃如雞蛋黃，大小為12mm×10mm×30mm，呈球形，薄膜完整，有一蒂部與右房前壁近房室溝處心房壁相連，術中送病理檢查，病理結果證實為脂肪瘤（圖3）。

討論 心臟脂肪瘤的發病認為與脂肪代謝障礙有關，多為包膜完整的良性腫瘤，內含典型的成熟脂肪細胞，與發生在身體其他部位的脂肪瘤的形成一樣。依據其發生的部位分為3類：①心內膜下脂肪瘤；②心肌內脂肪瘤；③心外膜下脂肪瘤。大約50%心臟脂肪瘤位于心內膜下，25%位于心外膜下，25%位于心包上。位于心肌內的脂肪瘤通常較小且有完整的包膜，偶爾也有生長于二尖瓣或三尖瓣上。位于心包者直徑可達10cm以上。脂肪瘤除非位于臟層心包或壁層心包且較大者，壓迫心臟，引起血流回流受阻，否則一般多無癥狀。有癥狀的患者應積極采取手術治療。一旦確診，外科切除為首選的治療方法。

在本病的診斷中我們體會到在二維超聲上心臟脂肪瘤尤其是發生在心腔內的占位較難與心房黏液瘤相區別，我們認為以下幾點對區分兩者有一定幫助：黏液瘤多發生在左房，可有分葉，活動度較大，內部回聲偏低不均勻；而脂肪瘤輪廓較清，多呈類圓形，活動度較小，內部回聲較強。雖然不易與黏液瘤相鑒別，但超聲還是為發現脂肪瘤提供有價值的診斷依據。

[1]Song LF,Zhang ZQ,Huang WY.The morphological study of cardiac myxoma[J].Chinese Med J,1983,96:7-12.

[2]王紅月，宋來鳳，阮英茆.心臟脂肪瘤的臨床病理特點[J].臨床與實驗病理學雜志，2002，18（1）：43-45.

[3]Fletcher CDM.腫瘤組織病理診斷[M].周庚寅，劉洪琪，張慶慧，譯.濟南：山東科學技術出版社，2001.