肺內支氣管囊腫的CT表現

楊 凱，趙俊功，何鴻淵

（上海交通大學附屬第六人民醫院放射科，上海 200233）

先天性肺內支氣管囊腫是發生在肺部的先天性發育畸形，是由于胚胎時期支氣管發育異常所致[1]。本文回顧總結經手術病理證實的26例肺內支氣管囊腫，探討其CT表現特點。

1 資料與方法

2005年3月～2009年10月我院經手術切除病理證實為先天性支氣管囊腫的患者26例，其中男15例，女11例，年齡24～67歲，平均43歲。臨床表現為反復咳嗽、咳痰者17例，以咳黃色膿痰居多，伴發熱7例，咯血、痰血或痰中帶血者5例，胸痛、胸悶不適者2例，2例為體檢偶然發現肺部異常陰影。

CT掃描機為西門子Somatom Plus 4螺旋CT機，以層厚、層距5mm，自肺尖至肺底連續掃描。其中8例行CT平掃，直接增強掃描14例，僅4例行CT平掃加增強掃描。CT分析內容包括囊腫在肺內的分布與數量、囊腫的形態（包括大小，邊緣，囊壁厚度）與密度（均勻性，強化程度，鈣化，內部成分），以及周圍肺組織情況。

2 結果

發生在右肺上葉8例，右肺中葉3例，右肺下葉5例，左肺上葉3例，左肺下葉7例。單發囊腫23例，多發3例，均為發生在同側一葉肺組織，其中左下葉2例，右上葉1例。

根據影像學特點可分為3種形態：①球灶型 （即液囊腫）：本組13例（圖1）。9例表現為圓形或橢圓形，3例呈分葉狀（圖2），1例呈葫蘆形（圖3），邊界較清楚，最長徑2～7cm，薄壁（＜3mm）囊腫10例，厚壁（＞3mm）囊腫3例，壁厚薄較均勻，大部分囊內部密度均勻一致，CT值5～49HU，僅1例分葉狀囊腫內見數個細線狀分隔，內部密度不均勻（圖2）；4例含液囊腫增強后囊腫內容物均未見明顯強化，囊壁可見輕-中度強化。5例見囊壁鈣化，為斑點狀或不連續弧線狀（圖4）；②空腔型（即氣囊腫）：本組11例，為單發或多發圓形或橢圓形囊腔，最長徑3～9cm，邊緣較光滑，壁薄，約1～2mm，其中7例可見液平面，1例呈偏心空腔（圖5），腔內見不規則軟組織團塊影伴斑點狀鈣化，巨檢病灶內可見豆渣樣物，1例右上葉多發囊腫內一較大囊腔內見曲菌球寄生（圖6）；③軟組織腫塊型：本組2例，均表現為不規則軟組織影，邊緣模糊，內部密度不均勻，1例軟組織密度內夾雜少量散在液體及氣體密度，術后病理證實為支氣管囊腫合并感染，膿腫形成（圖7）。

周圍肺組織變化：6例囊腫周圍肺組織可見局限性透亮度增高，6例周圍可見磨玻璃影或條帶狀實變影，3例囊腫鄰近肺組織可見節段性壓縮不張（圖8）。

3 討論

先天性肺內支氣管囊腫是呼吸系統在胚胎發育過程中，由于遠端肺實質的一小堆細胞與肺芽脫落，單獨發育而成。鏡下主要表現為囊壁內襯假復層纖毛柱狀上皮，囊內壁可見腺體及軟骨組織、平滑肌組織。因發育階段不同，病變可發生在不同部位[1-2]。本病根據病變部位分為縱隔型、肺內型和異位型。文獻報道發生于肺內的支氣管囊腫以下葉多見[3]，但本組病例各葉發病無差異。

典型的支氣管囊腫CT表現為類圓形或分葉狀均勻密度異影，邊緣光滑，囊壁厚薄均勻[1]。根據囊內容物成分不同，支氣管囊腫的密度可由水樣密度（CT值0～20HU）到高密度（CT值80～90HU），引起CT值增高的主要原因有囊液高蛋白含量、出血和鈣乳[4]。與支氣管相通囊腫的內容物可以咳出，形成含氣或含氣液的囊腫，且易于合并感染。感染后囊壁可增厚，甚至形成不規則軟組織腫塊影[2]，此時診斷困難，本組見2例，均表現為肺內不規則腫塊，內部密度不均勻，邊緣模糊，術前與肺癌或感染性病變鑒別困難，其中1例抗炎治療后2周復查CT無明顯縮小，術前CT誤診為肺癌，術后病理提示囊腫合并感染。

肺內支氣管囊腫周圍常伴發肺氣腫和條狀實變影[3，5]。本組病例中各有6例囊腫周圍見馬賽克樣透亮度增高區或不規則條狀致密影。肺氣腫與囊腫周圍肺組織通氣不良有關。組織病理顯示實變影是肺纖維化的結果，并且纖維化組織內可見肺泡上皮的支氣管上皮化生，這種化生可見于炎癥、化學刺激和暴露于致癌物等情況[3]。筆者認為是由于肺囊腫并發長期的亞臨床炎癥所致，由此解釋了囊腫發生惡變的可能性，如CT上囊腔內壁某處出現結節狀或波浪狀增厚，并突向腔內，需考慮癌變可能。

先天性肺支氣管囊腫影像表現有時不典型，常發生誤診。應與如下疾病鑒別[3-4]：①肺大泡：單純肺大泡壁很薄，診斷相對容易，感染后肺大泡壁可增厚，與含氣肺囊腫鑒別較困難，但肺大泡一般發生在肺氣腫病變基礎的肺內；②肺膿腫：與肺囊腫合并感染表現相似，區別是膿腫壁一般較厚，周圍肺組織內實變影范圍較大，抗炎治療后空洞消失較快，而肺囊腫炎癥吸收后仍可見囊腔遺留；③肺結核空洞：也多為薄壁空洞，但結核性空洞病灶周圍多有衛星病灶，臨床上常有咳嗽、咯血、低熱、盜汗、消瘦等結核中毒癥狀；④隔離肺囊變：肺隔離癥發病部位一般恒定，多位于下葉后基底段，周圍可見局限性肺多血管征，增強掃描可發現體循環的異常分支供血；⑤良性或低度惡性黏液性肺腫瘤：單發含液支氣管囊腫可表現為密度較高或淺分葉狀團塊影，此時與良性或低度惡性肺腫瘤鑒別較困難，進一步行MRI檢查可確定囊腫內容物是液性還是實質性，有利于鑒別；⑥中央壞死液化范圍較大的肺癌有時可誤診為支氣管囊腫，但肺癌洞壁不規則，可見壁結節，如外緣見分葉、短毛刺、胸膜凹陷等征象，CT增強掃描見有強化，甚至邊緣可見供血血管穿入，則提示肺癌診斷；⑦多發性肺囊腫患者多有咯大量膿痰史，大量黏液排出后留下厚壁或薄壁的空腔，與囊性支氣管擴張癥不易鑒別；⑧“塊中囊”為軟組織腫塊型支氣管囊腫的特征性表現，這是因為囊腫周圍肺組織長期慢性炎癥反應，導致肉芽組織形成和纖維組織增生形成較厚的囊壁，抗炎治療效果不佳所致，術前與感染性病變和肺癌鑒別困難。

總之，肺內支氣管囊腫大部分具有特征性CT表現，有助于術前診斷，少數不典型病例仍需手術病理確診。

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