小兒肺炎實變期的超聲觀察

沈 剛，何 濤，陳祎敏

（嘉興市王店人民醫院，浙江 嘉興 314011）

傳統上肺實變的診斷依賴于X線檢查。本院于2005年開始對X線檢查提示肺實變的小兒大葉性肺炎患者進行超聲檢查及復查，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2005年1月～2010年3月我院兒科收治的經X線攝片診斷肺實變的肺炎患者64例。患兒年齡4～13歲，中位數8歲。男33例，女31例。超聲檢查結果陽性患兒首次超聲檢查每隔3天復查超聲。

1.2 儀器與方法

使用飛利浦EnVisor C超聲診斷儀，日立EUB 5500超聲診斷儀，2～5MHz凸陣探頭及5～12MHz線陣探頭頻率。檢查時患者取坐位，先用凸陣探頭經背部、胸部及腋下從上到下逐個肋間隙觀察，觀察病灶部位、范圍、內部回聲特點，并觀察、測量胸腔積液情況，然后用高頻線陣探頭進一步觀察病灶內部回聲特點。

2 結果

X線攝片確定肺實變診斷后1天內進行超聲檢查，64例中有53例超聲可以觀察到實變病灶，陽性率82.8%。陽性患兒都可以觀察到肺實變病灶及胸腔積液。實變肺葉邊界清晰，呈均勻低回聲，非常類似正常肝組織回聲，較大支氣管呈管道狀無回聲（圖1）。高頻探頭觀察可以看到小支氣管清晰平行帶狀強回聲，有作者稱之為雙軌征[1]。所有超聲觀察到實變病灶的患兒均有不同程度胸腔積液，積液僅限于肋膈竇的6例，占所有病例的9.4%，積液位于肺底的27例，占42.2%，積液高度超過肺底的20例，占31.3%。第3天復查，44例支氣管內出現氣體強回聲（圖2），周圍肺組織回聲無變化。49例胸腔積液消失，其余病例胸腔積液都有不同程度減少。第6天復查病灶邊界模糊，所有患兒支氣管內均可以看見氣體強回聲，部分患兒肺組織回聲模糊，呈“毛玻璃狀”，并出現斑片狀氣體強回聲（圖3）。

3 討論

小兒大葉性肺炎的診斷依賴于X線檢查，但X線有放射損傷，兒童尤其對射線敏感，不適合短期內反復檢查。X線對少量胸腔積液的靈敏度不高，尤其下葉實變后，少量積液無法觀察。在肺炎的實變期，肺泡腔、支氣管腔內充滿含有大量細胞的滲出物，肺葉呈實質樣改變。當病灶達到臟層胸膜，與胸壁間沒有含氣肺組織，為超聲檢查提供了良好的透聲窗。本組病例中，所有典型大葉性肺炎病例均可以通過超聲檢查觀察到實變肺葉，超聲未觀察到肺實變的患兒，X線片上顯示均為靠近肺門的亞葉實變，病灶周圍有充氣的肺組織阻擋超聲波的傳播。本組病例為X線檢查典型、肺實變范圍較大病例，可能存在超聲檢查陽性率偏高。但也有對多種原因肺實變的研究結果顯示，超聲對肺實變的靈敏度高于普通X線檢查[2]。超聲對少量胸腔積液的觀察明顯優于X線檢查，本組超聲觀察到肺實變的病例，均有胸腔積液，可能是這些病例的病灶達到肺臟層胸膜下，炎癥刺激或波及胸膜，導致胸膜滲出，故都有不同程度的胸腔積液。支氣管中出現氣體強回聲，病灶邊界模糊，回聲呈毛玻璃狀，是實變病灶開始消散的表現。與X線檢查相比，超聲觀察肺實變簡便易行，對設備沒有特殊要求，沒有射線損傷，可以多次復查。因此，我們認為，超聲檢查可以作為對X線檢查的良好補充，尤其對胸腔積液的觀察，更準確的了解病變程度。并且可以在短期治療后復查，評估治療的效果，減少X線復查的次數。

[1]蓋永浩，蔡世峰，吳世慧，等.高頻超聲診斷小兒大葉性肺炎及炎性假瘤的價值[J].中國超聲醫學雜志，2005，21：388-390.

[2]曹剛，吳松年，邱勇鋼，等.肺實變的超聲特征及其診斷價值[J].中國超聲醫學雜志，2007，23：128-130.