替羅非班在60歲以下冠心病患者介入治療中的應(yīng)用研究

張一達(dá)，趙紅蓮，張學(xué)紅，于 健，王 崢

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北承德067000)

冠狀動(dòng)脈介入治療技術(shù)飛速發(fā)展，越來越多的冠心病患者得到了有效的救治，然而隨著人們生活水平的提高、生活方式的改變，臨床中冠心病的發(fā)病年齡顯著提前，并且在冠狀動(dòng)脈介入治療過程中出現(xiàn)了越來越多的無復(fù)流患者，嚴(yán)重影響著介入治療的效果和患者的生命安全。本研究旨在通過我院在冠心病介入治療過程中應(yīng)用替羅非班的臨床資料分析，探討國(guó)產(chǎn)替羅非班在60歲以下冠心病患者介入治療中預(yù)防無復(fù)流的可行性。

臨床資料:2007年10月～2009年12月，選擇我院診斷為冠心病且年齡60歲以下，并行冠狀動(dòng)脈造影，考慮存在較高無復(fù)流發(fā)生可能病變的患者90例，男82例、女8例，年齡(49±5.6)歲。冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果存在明顯血栓負(fù)荷的病變46例，存在較重斑塊負(fù)荷的病變41例，其中3例患者既存在血栓又存在明顯斑塊。急性心肌梗死患者50例，不穩(wěn)定性心絞痛患者40例，合并高血壓病患者32例，合并糖尿病患者21例，合并血脂異常患者52例。所有入選的急性心肌梗死患者于發(fā)病后1～3周行冠狀動(dòng)脈介入治療，分為替羅非班組與常規(guī)治療組，兩組間一般臨床資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

方法:替羅非班組在行介入治療前先給予替羅非班，而后行介入治療。常規(guī)治療組介入治療前不予應(yīng)用替羅非班，觀察兩組介入治療后無復(fù)流發(fā)生情況，并比較介入后住院期間及6個(gè)月內(nèi)胸痛、再次血運(yùn)重建情況及出血事件。采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)或Fisher’s確切概率檢驗(yàn)，以P≤0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

結(jié)果:替羅非班組1例發(fā)生無復(fù)流，住院期間及術(shù)后6個(gè)月3例患者出現(xiàn)缺血性胸痛，無再次血運(yùn)重建患者，輕度出血事件3例。常規(guī)治療組6例發(fā)生無復(fù)流現(xiàn)象，住院期間及術(shù)后6個(gè)月11例患者出現(xiàn)缺血性胸痛，3例行再次血運(yùn)重建，輕度出血事件2例。無復(fù)流及缺血性胸痛兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。

討論:替羅非班是一種新型非肽類血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa拮抗劑，對(duì)血小板纖維蛋白原受體具有高度選擇性和特異性，可逆性抑制血小板聚集而且半衰期短，并對(duì)急性缺血事件療效明確，且不良反應(yīng)少。本研究顯示對(duì)于急性心肌梗死患者，提前給予替羅非班可顯著減少無復(fù)流的發(fā)生率，減少缺血性胸痛發(fā)生率，雖然在血運(yùn)重建方面比較無顯著性差異，但替羅非班組血運(yùn)重建數(shù)量少于常規(guī)治療組，導(dǎo)致這種結(jié)果可能與樣本量少及目前較規(guī)范的基礎(chǔ)抗凝、抗血小板藥物的應(yīng)用有一定關(guān)系。提前應(yīng)用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，理論上可以促使動(dòng)脈粥樣斑塊更早和更好地趨于穩(wěn)定，降低血栓負(fù)荷，提高術(shù)前的血管血流自行恢復(fù)比率，從而有助于改善冠狀動(dòng)脈血流和心肌灌注，進(jìn)而改善近遠(yuǎn)期臨床療效。

在臨床實(shí)踐過程中，我們發(fā)現(xiàn)60歲以下冠心病患者血栓比例較60歲以上患者明顯增高，對(duì)于60歲以下人群做好預(yù)防工作尤其重要。現(xiàn)代社會(huì)，生活壓力大，工作節(jié)奏快，飲食中脂質(zhì)比例高，故急性血栓事件發(fā)生率高，做好生活方式的調(diào)整，飲食結(jié)構(gòu)的改善對(duì)于預(yù)防心臟事件的發(fā)生大有益處。結(jié)合我科臨床實(shí)際，對(duì)于60歲以下人群，應(yīng)用替羅非班預(yù)防無復(fù)流的發(fā)生及臨床不良心臟事件較高齡組更有益處，且出血發(fā)生率更低。本研究表明，替羅非班可減少60歲以下無復(fù)流高危病變患者的無復(fù)流及相關(guān)缺血性心臟事件，改善介入治療的臨床預(yù)后，值得臨床推廣。雖然醫(yī)務(wù)人員一直對(duì)無復(fù)流進(jìn)行著不懈的研究，力求早期預(yù)防、積極治療無復(fù)流，但在目前的工作實(shí)踐中，無復(fù)流仍然是廣大醫(yī)務(wù)人員面臨的難題。目前替羅非班在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛，相信將會(huì)有越來越多的大規(guī)模的多中心研究對(duì)替羅非班在防治無復(fù)流方面的作用進(jìn)行更深入的論證。