應(yīng)用I125粒子保乳治療乳腺癌護(hù)理體會(huì)

姚 萌，萬(wàn) 芳，王秀艷

(北京煤炭總醫(yī)院，北京100029)

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率逐年上升。隨著乳腺癌研究的深入，人們對(duì)乳腺癌的治療愈加精益求精，更加注重生活質(zhì)量的提高。放射性I125粒子植入及局部擴(kuò)大切除不僅實(shí)現(xiàn)了保乳的目的，臨床上亦取得良好的治療效果，并為術(shù)后護(hù)理工作的順利開(kāi)展打下了良好的基礎(chǔ)。現(xiàn)將其較傳統(tǒng)手術(shù)的護(hù)理優(yōu)勢(shì)報(bào)告如下。

臨床資料:2007年7月～2008年12月，選擇我科乳腺癌女患者3例，年齡分別為43、48、51歲，乳腺腫塊位于外上象限2例、外下象限1例，直徑均＜2cm。病理均為乳腺導(dǎo)管癌，前哨淋巴結(jié)及乳腺切緣均為陰性。根據(jù)剩余乳腺組織體積設(shè)計(jì)所需I125粒子數(shù)量及分布，以穿刺方式植入。術(shù)后予輔助化療及內(nèi)分泌治療，隨訪2～3.5 a無(wú)局部復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，乳腺外形良好。

心理護(hù)理:身患腫瘤對(duì)患者心理刺激較大，尤其是女性患者，由于對(duì)治療方法不了解，對(duì)治療環(huán)境陌生，懼怕疼痛等原因，常表現(xiàn)為焦慮、恐懼、抑郁、緊張等消極心態(tài)，乳腺癌改良根治術(shù)后又因?yàn)樾蜗蟮母淖儚?qiáng)列打擊了女性的自信心，而放射性I125粒子植入及局部擴(kuò)大切除保乳治療乳腺癌手術(shù)可消除這種擔(dān)憂。患者入院后，為解除患者對(duì)腫瘤的盲目恐懼，我們主動(dòng)介紹病房環(huán)境、生活制度，協(xié)助醫(yī)師向患者及家屬介紹粒子植入治療的優(yōu)點(diǎn)，一般程序及安全性，術(shù)中的感受，術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和注意事項(xiàng)，使患者對(duì)手術(shù)有理性認(rèn)識(shí)，消除患者緊張情緒，以取得患者的理解和配合。

術(shù)后一般護(hù)理:傳統(tǒng)手術(shù)給患者術(shù)后自主活動(dòng)帶來(lái)很多不便及安全隱患，護(hù)士要注意看護(hù)及指導(dǎo)患者;而且患者因做患側(cè)淋巴結(jié)清掃，改變了解剖結(jié)構(gòu)，因此術(shù)后應(yīng)避免在患側(cè)肢體進(jìn)行輸液、測(cè)血壓的操作，為護(hù)理工作增加了難度及不便，也給患者增加了痛苦。而放射性I125粒子植入及局部擴(kuò)大切除保乳治療乳腺癌手術(shù)術(shù)后恢復(fù)快，減輕減少了術(shù)后護(hù)理的難度和工作量。一般術(shù)后當(dāng)天麻醉反應(yīng)過(guò)后便可正常飲食、活動(dòng);術(shù)后第1天患者可以下床活動(dòng)，傷口給予彈力繃帶加壓包扎不影響患側(cè)肢體的正常活動(dòng);患側(cè)肢體術(shù)后1周內(nèi)避免輸液、測(cè)血壓，之后便可正常活動(dòng)，為遠(yuǎn)期治療與護(hù)理打下良好基礎(chǔ)。有傷口引流的患者除常規(guī)觀察外，還應(yīng)注意有無(wú)粒子的脫落，一旦發(fā)現(xiàn)粒子掉出，應(yīng)用長(zhǎng)柄鑷子夾入鉛罐，記錄時(shí)間，并及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系以便妥善處理。

疼痛的護(hù)理:乳腺癌改良根治術(shù)后患者因創(chuàng)面大，大多數(shù)患者需要應(yīng)用止痛泵輔助止痛，一些患者術(shù)后當(dāng)天還需要追加鎮(zhèn)靜藥物才能入睡。而放射性I125粒子植入及局部擴(kuò)大切除術(shù)術(shù)后，多數(shù)患者疼痛相對(duì)輕微，僅有部分患者疼痛較重，及時(shí)給予鎮(zhèn)靜、止痛處理即可，一般在術(shù)后3～5 d可自行緩解。

并發(fā)癥護(hù)理:乳腺癌改良根治術(shù)并發(fā)癥常見(jiàn)有皮下積液、創(chuàng)口積血、皮瓣壞死、舉抬受限、患肢水腫、傷口感染等。早期全面正確的功能鍛煉是乳腺癌改良根治術(shù)后患者進(jìn)行健康指導(dǎo)的重點(diǎn)。護(hù)士需要從術(shù)后24 h患側(cè)手指開(kāi)始循序漸進(jìn)指導(dǎo)患者鍛煉以恢復(fù)患側(cè)上肢功能。這個(gè)過(guò)程不但需要護(hù)士的周到護(hù)理，更需要患者努力克服可能發(fā)生的各種問(wèn)題。而放射性I125粒子植入腫物局部擴(kuò)大切除保乳治療乳腺癌根本消除了以上并發(fā)癥的發(fā)生，不但利于患者康復(fù)，消除患者的顧慮與痛苦，更可以減少大量術(shù)后繁瑣的護(hù)理工作。

綜上所述，放射性I125粒子植入腫物局部擴(kuò)大切除保乳治療乳腺癌手術(shù)減少了傳統(tǒng)的護(hù)理工作，但也為護(hù)理工作提出了新的課題，如患者、家屬及醫(yī)務(wù)人員防護(hù)等方面，作為護(hù)理人員應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，在工作中不斷總結(jié)，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)而全面的護(hù)理。