碘過敏反應及處理41例分析

朱愛國 （長江大學醫院，湖北 荊州434023）

朱麗莎 （大連醫科大學研究生院，遼寧 大連116044）

朱元和 （武漢市精神衛生中心，湖北 武漢430020）

吳文澤 （長江大學荊州臨床醫學院 荊州市中心醫院影像科，湖北 荊州434023）

泌尿系造影檢查是影像科醫技人員用碘質造影劑將全部或部分尿路顯示出來，用以診斷泌尿系疾病，是臨床檢查中最廣泛采用的一種造影方法。它操作簡便，確診率高，不但能清楚地顯示腎盂、腎盞、膀胱、及各段輸尿管的解剖結構，而且能了解腎臟的功能狀況。我院自2005年4月至2010年10月以來，共做靜脈尿路造影987人次。碘過敏患者時有發生，通過對41例碘過敏患者的觀察和處理，總結出搶救碘過敏的有效措施。在以后發生的各種程度不同的碘過敏患者中，由于能快速、準確采取搶救措施，從而確保了造影者的生命安全。現分析報道如下。

1 對象與方法

41例患者在靜脈尿路造影時，產生程度不同的碘過敏反應。其中男25例，女16例。年齡6～58歲，平均34．5歲。檢查前常規用30%泛影葡胺1ml作碘過敏實驗，均為陰性。用X線機攝取腹部仰臥前后位片，其后腹部加壓帶。用國產76%泛影葡胺，成人40ml，兒童1～1．5ml／kg體質量，經肘靜脈1～3min注完。

2 結 果

41例患者根據碘過敏反應的程度不同將其分為：輕度、中度、重度 （見表1），分別采取不同的急救措施，進行對癥處理，達到滿意的效果。

表1 碘過敏反應臨床表現

3 討 論

含碘造影劑的毒副反應已引起人們的普遍重視，其性質、程度及發生率取決于兩個方面。一方面是由造影劑的高滲性、化學毒性和電荷三者決定的，另一方面與給藥方式、劑量、部位也有一定的關系。泛影葡胺是有機水溶性碘化物，屬離子型造影劑。由于泛影葡胺具有高滲性及化學毒性，在靜脈給藥后使機體產生一系列不良反應。本組靜脈尿路造影檢查共987例，引起不同程度的過敏反應者41例，占3．74%。在41例中，輕度反應最多，占70．73%；中度反應較少，占21．95%；重度反應最少，占7．32%。出現上述反應者絕大多數都在注入造影劑2～3min發生，少數在注射完5～8min左右發生，1例在注射后30min發生，且反應較為嚴重［1］。

通過碘過敏試驗，可排除大部分碘過敏者，而碘過敏試驗陰性者亦可出現程度不同的全身反應。我們認為除泛影葡胺的理化毒性外，還應考慮以下幾點：①在做碘過敏試驗時，極少數患者可呈假陰性。②個體對造影劑的耐受程度有一定差異，如高敏體質、體弱多病者等。③檢查時造影劑濃度高、劑量大，其毒性作用與藥量大小有關。④少數患者的心理因素。如對該項檢查不了解，產生緊張、畏懼心理等。⑤外部環境因素，如造影劑溫度相對較低，檢查者各項技術操作的熟練程度等［2］。

對碘過敏試驗陰性者在造影中應密切觀察，發現異常反應時，及時做出判斷和緊急處理。本組病例均經積極治療全部達到良好效果。其中34例癥狀消失，占82．93%；7例癥狀基本減輕，占17．07%。

對輕度反應者，安慰患者不要恐懼，用力張口深呼吸，同時停止注射造影劑，并用大拇指和食指用力掐捏患者合谷穴位數次或按摩內關、足三里等。這樣不僅可以分散病人的注意力，同時可刺激迷走神經，減輕胃腸道反應。嚴密觀察病情變化，防止繼續加重，必要時可肌注非那根25mg以防意外；對中度反應者，除采取上述有關措施外，并將患者頭低足高位，保暖、吸氧，同時關注患者脈搏及心率變化。對全身瘙癢、大片皮疹者，應停止注射造影劑同時肌肉注射地塞米松5～100mg或非那根25mg。惡心嘔吐較為嚴重者，給予愛茂爾2ml肌肉注射，呼吸困難可用氨茶堿250～500mg加入5～10%葡萄糖鹽水500ml靜脈滴注或者用輕化可的松100～200mg加入葡萄糖鹽水250～500ml中滴注。必要時可給安定5～10mg肌注；對重度反應者，立即終止檢查并進行對癥處理。喉頭水腫，呼吸困難者，靜脈注射腎上腺素1mg，吸氧。必要時靜脈滴注氨茶堿5mg／kg體質量。過敏性休克者，立即靜脈注射腎上腺素1mg，地塞米松10mg，吸氧，置頭低位及迅速建立兩條靜脈通道：一是靜脈注射地塞米松10mg，肌注0．1%腎上腺素1ml，非那根50mg，陸續靜脈注射地塞米松20mg，10%葡萄糖酸鈣1g及維生素C 500mg；另一靜脈通道用10%葡萄糖500ml，輕化可的松100mg，地塞米松10mg靜脈注射。及時通知臨床醫師，積極配合臨床進行搶救治療。

總之，在靜脈尿路造影時，對泛影葡胺引起的不良反應要有充分的認識和準備。即使輕度反應，若不及時發現處理，很可能發展成為中度，甚至重度。影像科的攝影人員是造影檢查的直接參加者，必須認識造影中發生意外及合并癥的癥狀、體征，并掌握最基本的急救方法。凡是使用造影劑的地方，必須具備搶救藥品和設備，一旦發生意外應立即停止注藥，終止檢查，協助檢查醫師就地進行搶救，并盡快邀請有關臨床科室醫師參加救治工作［3］。

［1］張云亭，袁聿德 ．醫學影像檢查技術學 ［M］．2版 ．北京：人民衛生出版社，2007：72-75．

［2］袁聿德．X線攝影學 ［M］．2版 ．北京：人民衛生出版社，2002：127-129．

［3］劉志和，屈長強，張寧．X線攝影體位設計學 ［M］．石家莊：河北科學技術出版社，2002：137-138．