硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊治療混合性陰道炎的療效觀察

石 波,徐元屏 (湖北中醫藥高等?？茖W校,湖北荊州434020)

朱慧芳 (荊州市第二人民醫院婦產科,湖北荊州434000)

混合性陰道炎是由滴蟲、細菌、霉菌、真菌等混合感染引起的陰道炎癥。我科從2009年4月至2010年10月采取硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊治療混合性陰道炎120例,取得較好療效,現總結報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2009年4月至2010年10月在某市第二人民醫院婦產科就診的混合性陰道炎 (滴蟲性陰道炎、細菌性陰道病、外陰陰道念珠菌病)病例231例,根據樂杰主編的婦產科學第7版[1]進行診斷,所有病例白帶常規檢查病原體陽性?；颊吣挲g19～52歲,均為非孕非哺乳期有性生活的女性,病程3～10d。尿常規、肝、腎功能、血糖均正常,隨機分為觀察組120例和對照組111例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 觀察組:陰道給藥,1次/d,于晚上臨睡前清洗外陰后,將硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊 (北京朗依,每粒含硝呋太爾500mg,制霉素20萬IU)1粒放入陰道后穹窿處,連用6d為1個療程。對照組:每晚睡前將1粒進口麥咪康帕陰道栓 (意大利多帕藥業有限公司生產,每粒含500mg硝呋太爾/制霉菌素20萬IU)置入陰道后穹窿處,連續6d為1個療程,兩組均連續使用2個療程。兩組受試者在使用該藥前半月內均未使用其它抗菌藥物,且受試期間均未進行全身抗感染及抗真菌治療,同時避免性生活,避開月經期。

1.2.2 療效判斷標準 ①治愈:癥狀體征消失,白帶常規檢查病原體轉陰。②顯效:癥狀和體征部分消失,白帶常規檢查病原體轉陰。③有效:癥狀和體征減輕或部分消失,白帶常規檢查病原體為陽性。④無效:癥狀體征無改變,白帶常規檢查病原體仍為陽性。對于有效的患者,追蹤愈后第4周和第8周的復發率。

1.3 統計學分析

用SPSSI3.0軟件處理數據,率的比較用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效

經2個療程治療,兩組患者一般用藥1～2d起效,用藥1周后,患者主要臨床癥狀明顯減輕或消失,局部檢查明顯好轉或正常,分泌物明顯減少或正常陰道清潔度明顯改善。白帶常規檢查病原體陰性,但治愈第4和第8周隨訪時,兩組均有少數患者再次出現臨床癥狀,白帶常規檢查病原體為陽性。復發病例均重新治療1療程后,再隨訪2個月未見復發。兩組治療結果見表1。根據表1的療效觀察評價兩組的治療效果,硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊與進口麥咪康帕陰道栓療效和復發性相當,兩組療效差異無統計學意義 (P>0.05)。

表1 觀察組與對照組療效觀察 例(%)

2.2 不良反應

觀察組3例和對照組2例外陰陰道有輕微灼熱不適感,均為一過性,無需停藥,2～4d后癥狀緩解,無其它不良反應。用藥結束后復查肝、腎功能均未見異常。

3 討 論

臨床上陰道炎常見的是由細菌、念珠菌、滴蟲感染引起,細菌性陰道病是指一類在細菌學上表現為生殖道正常菌群(產H2O2乳酸桿菌)數量減少、代之以一組厭氧菌群數量增加且無陰道粘膜表現的臨床癥候群,常與婦科宮頸炎、盆腔炎同時發生,也常與滴蟲感染同時發生。滴蟲性陰道炎是由陰道毛滴蟲引起,滴蟲能消耗或吞蝕陰道上皮細胞內的糖原,阻礙乳酸生成,使陰道pH升高。滴蟲性陰道炎患者的陰道pH值5.0～6.5。外陰陰道念珠菌 (霉菌)病80%～90%由白色念珠菌引起,可與細菌性陰道病、滴蟲性陰道炎伴發[2]。硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊是硝呋太爾和制霉素的復方制劑,硝呋太爾制霉素為硝基呋喃類的衍生物,具有很強的廣譜殺菌、殺滴蟲的活性,同時有一定的抗真菌的功效[3-4],對由霉菌、陰道毛滴蟲、支原體、衣原體、厭氧菌、革蘭氏陽性菌和部分革蘭氏陰性菌在內的陰道感染具有良好的治療效果。制霉菌素為多烯類抗真菌藥,具有廣譜的抗真菌作用,對多種真菌有作用,尤其對念珠菌屬具較強活性。兩者聯合具有協同增效作用。硝呋太爾作用于微生物酶系統,通過抑制乙酰CoA,干擾微生物糖類代謝,從而起到廣譜抑菌作用。而陰道中的乳酸桿菌屬于厭氧菌,厭氧菌沒有完善的呼吸酶系統,故硝呋太爾對乳酸桿菌沒有抑制作用,有利于其殺滅致病菌后陰道微生物環境的恢復,有利于防止陰道炎的復發。霉菌在酸性環境下易繁殖,霉菌性陰道炎的治療原則即是通過使酸堿平衡達到治愈的目的。由于硝呋太爾制霉素對陰道乳酸桿菌有保護作用,故可保護陰道內環境,在殺滅致病菌的同時恢復陰道內環境的生態平衡。因此,硝呋太爾制霉素對治療念珠菌、滴蟲及細菌陰道炎不僅能直接抑制病原體,而且可防止霉菌二重感染及其他藥物治療的復發性陰道炎[5]。

本研究表明,硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊治療混合性陰道炎的療效好,復發率低,不良反應發生率低而輕,與進口麥咪康帕陰道栓療效和安全性相當,但價格便宜,可作為治療混合性陰道炎的陰道局部常規藥物。

[1]樂杰.婦產科學 [M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:238-241.

[2]楊冬梓.疑難婦科學[M].北京:科學技術文獻出版社,2006:325-335.

[3]耿力,宋學紅,郝增平,等.國產硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊治療陰道炎的臨床研究[J].中國婦產科臨床雜志,2007,8(1):26-29.

[4]Mending W,Poli A,Magnani P.Clinical effects of nifuratel in ulvovaginal infections.A meta-analsis of metronidazole-controlled trias[J].Arzneim Forsch Drug Res,2002,52:725-730.

[5]Wendling W,Poli A,Magnani P.Clinical effects of nifuratel in vulvovaginal infection:A meta-analysis of metronidazole-controlled trials[J].A Rzneim Forsch Drug Res,2002,52:7255-7273.