中西醫結合治療梨狀肌損傷綜合癥68例療效觀察

蔣紅平（武漢市東西湖區長青街衛生院，湖北 武漢430040）

1 對象與方法

1.1 一般資料

梨狀肌損傷綜合癥68個病例中均為門診病人，其中男36例，女32例，年齡20～68歲，病程3d到2年。有外傷史者38例，有受寒史者25例，不明原因者5例。隨機分為治療組和對照組各34人，治療組男20例，女14例，年齡20～68歲，平均年齡48歲，病程1d～2年；對照組男16例，女18例，年齡16～67歲，平均年齡45歲，病程3d～2年。兩組比較P＞0.05，具有可比性。

1.2 診斷標準

①有外傷史或受寒史。②常發生于中老年人。③臀部疼痛，嚴重者患側臀部呈持續性 “刀割樣”劇痛，多數伴有下肢放射痛，跛行或不能行走。④臀部梨狀肌部位壓痛明顯，并可觸及條索狀硬結，直腿抬高60°以內疼痛明顯，超過60°后疼痛減輕，梨狀肌緊張試驗陽性。

1.3 治療方法

對照組：手法按摩，疼痛劇烈者予以雙氯芬酸鈉栓劑塞肛鎮痛。按摩手法：①患者俯臥位，術者站在患側，先用滾、揉、點、按等手法施術于患側腰臀部及大腿后側，手法不宜過重，旨在放松。②患者俯臥位，先用拇指按壓梨狀肌，用力要重，再順梨狀肌纖維走行方向反復撥動和揉按。③以中等強度用手拍打梨狀肌部位2～3min。

治療組：予以針刺治療并手法按摩，加每日1次靜脈輸注丹參20ml。取穴：阿是穴，患者側臥位（健側在下，患側在上），患肢屈髖、屈膝各呈90°；醫者在患側梨狀肌體表投影處用手進行按壓、觸摸，尋找到痛點或觸摸到條索狀物，此處即為阿是穴。取28號、3寸長的毫針，將針刺部位常規消毒后，分三步針刺：先直刺，然后將針提到皮下，向下斜刺，再將針提到皮下，向上斜刺。在每次操作時均要求刺入深度達到2.5寸左右，得氣后捻轉針體1min左右。

1.4 療效標準

①治愈：疼痛完全消失，梨狀肌牽拉試驗陰性，局部無壓痛，功能恢復正常。②顯效：疼痛基本消失，局部有輕微壓痛，但長時間行走可感疼痛。③有效：疼痛減輕，行走活動仍有一定障礙，局部有壓痛，直腿抬高及梨狀肌牽拉試驗均為陽性。④無效：治療前后癥狀及體征無顯著改善。

2 結 果

1周后兩組治療效果見表1，兩組治療前后相比癥狀均有明顯改善(P＜0.05），兩組療效治療組顯著優于對照組(P＜0.05）。

表1 1周后治療組與對照組療效比較

3 討 論

本病的病因主要是用力不慎，髖關節急劇外旋，梨狀肌猛烈收縮，或髖關節突然內收、內旋，使梨狀肌受到牽拉損傷。梨狀肌受損后便可出現充血、水腫、滲出、痙攣等，刺激或壓迫坐骨神經而產生疼痛。此外，感受寒冷也可引起梨狀肌痙攣，影響由該肌穿出的坐骨神經，進而發生臀部肌以下的下肢疼痛。該病癥狀以疼痛為主，疼痛范圍較大，因而我們取阿是穴，分三步改變針刺方向，目的是為了擴大針刺面積，加強對于局部氣血的疏通作用，有助于炎癥的吸收和痙攣的狀態緩解，從而減輕疼痛。在疼痛緩解的基礎上再進行按摩，則病人更容易接受。輔以丹參輸液，加速血液循環促進無菌炎癥疏通、吸收，綜合治療，大大提高了療效。

針刺、按摩輔以丹參輸液治療梨狀肌損傷綜合癥效果優于單純的按摩療法，值得臨床推廣應用。