舒利迭聯(lián)合愛全樂治療慢性支氣管炎急性發(fā)作的臨床觀察

羅 晨 （重慶市第七人民醫(yī)院內(nèi)三科，重慶400056）

慢性支氣管炎是由感染或非感染因素引起的氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復發(fā)作為特征，每年發(fā)作累計3月以上，并持續(xù)2年或2年以上，常并發(fā)阻塞性肺氣腫，甚至肺源性心臟病［1］。慢性支氣管炎病情多呈緩慢進展，在進展過程中，在某些因素誘導下出現(xiàn)急性發(fā)作，病情進展迅速，需要在短時間內(nèi)緩解癥狀，改善患者生存質(zhì)量。我們在常規(guī)治療基礎上，給予舒利迭及愛全樂治療慢性支氣管炎急性發(fā)作，觀察其臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1．1 對象

選擇2010年2月至2011年3月在我科的住院患者62例。所有患者均符合 《實用內(nèi)科學》慢性支氣管炎診斷標準［2］。排除：嚴重肝、腎功能損害者；有變態(tài)反應史者；有免疫系統(tǒng)疾病者；近期曾使用免疫抑制劑者；有其它肺部疾病患者；有嚴重心腦血管疾病、腫瘤及血液系統(tǒng)疾病等患者。將入選患者隨機分為兩組。治療組32例，男性20例，女性12例，年齡46～80歲，平均57．2歲；對照組30例，男性18例，女性12例，年齡45～81歲，平均56．3歲。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學差異 （P＞0．05）。

1．2 方法

1．2．1 治療方法 兩組均予常規(guī)治療，包括持續(xù)低流量吸氧、抗感染、保持呼吸道通暢、解痙、平喘、祛痰、吸入必可酮及霧化吸入氨溴索、對癥支持等綜合措施，治療組在此基礎上給予舒利迭 （英國葛蘭素公司生產(chǎn)）2噴，2次／d，同時給予愛全樂 （德國勃林格殷格翰公司）2ml加生理鹽水5ml霧化吸入，2次／d。

1．2．2 觀察指標 ①臨床觀察指標：體溫；白細胞計數(shù)及分類；咳嗽、咳痰癥狀；肺部體征及肺部X線片。②安全性指標：有無不良反應；治療前后血、尿常規(guī)；肝、腎功能；電解質(zhì)及心電圖等。

1．2．3 療效判斷 臨床控制：患者咳痰喘及肺部哮鳴音恢復到急性發(fā)作前水平，其他客觀檢查指標基本正常；顯效：患者咳痰喘及肺部哮鳴音顯著減輕，但未恢復到急性發(fā)作前水平，其他實驗室檢查指標明顯改善；有效：患者咳痰喘及肺部哮鳴音有減輕，但程度不顯著，其他實驗室檢查指標有改善；無效：患者咳痰喘及肺部哮嗚音沒有改善或者甚至加重，1個月內(nèi)仍未恢復到發(fā)作前水平，其他實驗室檢查指標未見改善或反加重［3］。

1．3 統(tǒng)計學分析

計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2．1 兩組臨床療效比較

兩組均有效果，治療組和對照組的臨床控制率分別為53．13%和40．00%；總有效率分別為93．75%和73．33%，兩組間療效差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0．05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2．2 安全性指標比較

治療組除1例有輕微頭痛，1例有短暫心悸外，未見明顯聲嘶及發(fā)音困難、咽部刺激、震顫及口咽部念珠菌病等副作用。兩組治療后未見肝功能、腎功能及心電圖等異常。

3 討 論

慢性支氣管炎急性發(fā)作期其病理變化在原有基礎上加重，且可見到大量中性粒細胞浸潤，粘膜上皮急性卡他炎癥，嚴重者甚至為化膿性炎癥，支氣管壁明顯充血、水腫，腺體分泌顯著增加。臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、喘息等癥狀突然加重。此時病情進展迅速，需要及時控制和緩解臨床癥狀。由于耐藥菌株的增加，常規(guī)抗生素治療效果欠佳，且急性期反復使用抗生素，易產(chǎn)生耐藥性。因此在常規(guī)治療基礎上，筆者采用舒利迭聯(lián)合愛全樂治療慢性支氣管炎急性發(fā)作患者，觀察臨床療效。

支配氣道平滑肌的神經(jīng)主要有腎上腺素能神經(jīng)與膽堿能神經(jīng)，腎上腺素能神經(jīng)的β2受體主要分布在外周氣道，興奮β2受體可引起外周氣道的舒張。膽堿能神經(jīng)的M受體分布在大中氣道，阻斷M受體可以引起大中氣道的舒張，也可使氣道分泌減少［4］。

舒利迭是沙美特羅和丙酸氟替卡松按一定比例混合的復方制劑。沙美特羅分子結(jié)構(gòu)為一條能與受體外點結(jié)合的長鏈，為一種選擇性的長效β2-腎上腺素受體激動劑。與推薦劑量傳統(tǒng)的短效β2激動劑相比，沙美特羅的藥理特性可提供更有效針對組胺誘導的支氣管收縮的保護作用，并產(chǎn)生至少持續(xù)12h的支氣管擴張作用。體外試驗表明沙美特羅可抑制人肺部肥大細胞介質(zhì) （如組胺、白三烯和前列腺素D2）的釋放，是強有力的長效抑制劑。吸入推薦劑量的丙酸氟替卡松在肺內(nèi)產(chǎn)生強效的糖皮質(zhì)激素抗炎作用，因而減輕哮喘的癥狀及惡化，但沒有使用全身性皮質(zhì)激素的副作用。吸入舒利迭后，沙美特羅及丙酸氟替卡松可分別作用于氣道炎癥和支氣管痙攣的不同環(huán)節(jié)，還具有相互協(xié)同作用。氟替卡松可促進β2受體激動劑的敏感性，沙美特羅能夠加速皮質(zhì)激素受體向細胞核的移位，促進激素敏感基因的轉(zhuǎn)錄，增強其抗炎活性［4］。

愛全樂是一種具有抗膽堿能 （副交感）特性的4價銨化合物。試驗顯示其通過拮抗迷走神經(jīng)釋放的遞質(zhì)乙酰膽堿而抑制迷走神經(jīng)反射。抗膽堿能藥物可阻止乙酰膽堿和支氣管平滑肌上的毒蕈堿受體相互作用而引起的細胞內(nèi)環(huán)磷酸鳥苷酸 （cAMP）濃度的增高。從而降低迷走神經(jīng)張力，使支氣管擴張和氣道分泌物減少。它具有維持時間長、劑量小、不良反應少、平喘效果強等優(yōu)點，且與β2受體激動劑和茶堿類藥物聯(lián)合應用能發(fā)揮相加作用，達到最佳支氣管舒張效應［5］。

在我們的觀察中，治療組在常規(guī)治療基礎上，應用舒利迭聯(lián)合愛全樂治療慢性支氣管炎急性發(fā)作患者，其臨床控制及總有效率顯著高于對照組，表明舒利迭聯(lián)合愛全樂能夠顯著改善患者的臨床癥狀，其臨床效果顯著，值得臨床上推廣應用。

［1］高翔 ．治療慢性支氣管炎經(jīng)驗總結(jié) ［J］．中華中醫(yī)藥雜志，2008，23（9）：790-791．

［2］陳灝珠 ．實用內(nèi)科學 ［M］．11版 ．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1549-1550．

［3］劉書院，賴善福 ．氨溴索聯(lián)合干擾素霧化吸入治療慢性支氣管炎急性發(fā)作43例分析 ［J］．中國醫(yī)藥導報，2010，7（28）：155-156．

［4］付翔 ．舒利迭、愛全樂聯(lián)合吸入治療COPD的療效觀察 ［J］．臨床肺科雜志，2010，15（7）：926-927．

［5］蔣智欽，謝君英 ．愛全樂與萬托林霧化吸人聯(lián)合BiPAP呼吸機無創(chuàng)治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察 ［J］．中華中西醫(yī)學雜志，2009，7 （6）：19-21．