社區健康教育門診對糖尿病患者遵醫行為的影響

胡梅華 （鎮江市丹徒區榮炳社區衛生服務中心，江蘇 鎮江212126）

糖尿病是一種由遺傳及環境因素共同作用引起的復雜疾病，嚴重危害人類健康。研究表明糖尿病對人體健康的危害，僅次于心、腦血管疾病［1］，如果不能很好的控制血糖，會引發多種并發癥，甚至死亡［2］。良好的控制血糖能預防糖尿病的多種并發癥，提高患者生活質量，但很多患者在住院期間能夠很好的控制血糖，一旦出院，沒有了醫護人員的監控，血糖就不能夠得到有效控制，主要原因就是治療依從性差導致不能夠嚴格遵照醫囑管理自身行為。鑒于此，于2010年3月開始，在筆者工作的社區開展糖尿病健康教育門診，研究其對糖尿病患者遵醫行為的影響。

1 對象與方法

1．1 對象

選取筆者工作的某社區糖尿病患者59例，其中1型糖尿病患者5例，2型糖尿病患者54例。男性32名，女性27名，平均年齡57歲，均在三級醫院診斷為糖尿病，病程最長11年，最短3月，其中有糖尿病足并發癥者7例，合并高血壓者18例，合并心臟病者6例。所有患者均自覺自愿參加調查。排除標準：有嚴重精神疾病；嚴重的智力或認知障礙。

1．2 方法

將59例糖尿病患者隨機分為對照組和干預組，對照組29例，干預組30例，兩組具有可比性（P＞0．05）。對照組給予常規的糖尿病健康知識的宣教，干預組除了常規健康手冊的發放外，定期參加糖尿病健康教育門診；同時，兩組患者每月采手指血檢測空腹血糖，連測1年，取血糖平均值進行比較。開展健康教育門診1年后，分別對兩組進行遵醫行為的問卷調查，比較兩組遵醫行為的差別。

1．2．1 健康教育門診 于2010年3月在筆者工作的社區醫院，開展健康教育門診：①鼓勵患者每周至少1次到健康教育門診，進行一對一的咨詢和指導。②每月一次集體活動，形式包括：聘請糖尿病專科護士進行疾病指導；舉行病友交流會，鼓勵患者互相鼓勵、互相幫助；布置家庭作業：如自我監測血糖值、自己記錄胰島素藥物注射時間、運動形式等。③發放疾病健康知識手冊，形式有圖片、文字等。④制訂飲食計劃，講解常見的糖尿病飲食誤區，并監督執行情況。⑤教會患者自我監測血糖，指導其正確使用血糖儀。⑥指導患者進行適當、合理的運動，幫助制訂運動計劃。⑦糖尿病藥物使用的注意事項、常見不良反應；胰島素注射部位的選擇、方法等。⑧告知低血糖的識別和預防。

1．2．2 遵醫行為問卷調查 在查閱文獻的基礎上制訂遵醫行為問卷調查表，請同行專家修改，內容包括：自覺執行治療方案；按時、按量正確用藥，無漏服藥、忘服藥的現象；自覺定期監測血糖；能夠根據飲食、藥物情況掌握運動量；很少發生低血糖；發生低血糖時能夠及時自我救護；用藥過程中出現疑問，主動尋求醫護人員幫助。

每條目分為兩個等級：完全正確 （1分）、不正確 （0分）；根據患者回答分別計算總得分，得分越高遵醫行為越好。

1．3 統計學分析

對兩組空腹血糖值和遵醫行為得分的比較采用t檢驗。P＜0．05有統計學意義。

2 結 果

2．1 兩組患者空腹血糖值變化情況的比較

參加健康教育門診半年后，干預組空腹血糖平均值均明顯低于比對照組；干預組全年空腹血糖值平均下降水平明顯高于對照組 （P＜0．05），見表1。

表1 兩組患者空腹血糖值變化情況的比較

2．2 兩組患者遵醫行為得分的比較

參加健康教育門診1年后，干預組30例遵醫行為得分為 （5．88±1．98），對照組29例遵醫行為得分為 （3．98±2．45），干預組的遵醫行為明顯高于對照組 （P＜0．05）。

3 討 論

遵醫行為是指患者對規定執行的醫療行為，能夠接受和執行的程度，是治療依從性的表現［3］。良好的遵醫行為有助于血糖的控制，預防和減少并發癥的發生，提高患者的生活質量。研究表明非藥物治療可使糖尿病的危險下降20%～50%［4］，國際糖尿病組織也將糖尿病教育列為糖尿病治療的方法之一［5］。本研究通過對某社區糖尿病患者開展健康教育門診，分別比較兩組在空腹血糖控制情況和遵醫行為兩方面，也發現在社區開展健康教育門診有助于提高患者的遵醫行為，更好的控制血糖。糖尿病是一種常見病、慢性病，多數患者在家庭、社區自我管理疾病，一旦不能很好的控制血糖，必然會導致嚴重的并發癥，甚至危及患者的生命。在社區開展糖尿病健康教育門診，可以提供患者便捷、輕松的治療環境，同時又可協同醫院進行糖尿病患者的管理，增強患者自我治療、管理疾病的知識和能力，改善患者的遵醫行為，有效提高生活質量。因此在社區開展糖尿病健康教育門診是目前提高糖尿病患者遵醫行為的一種行之有效的方法。

［1］胡佑鳳，徐沙，劉長春，等 ．健康教育對門診2型糖尿病患者血糖控制目標的影響 ［J］．中國慢性病預防與控制，2009，17（2）：188-189．

［2］Wilson E．Diabetes educationg：an Asian perspective ［J］．Diabet Med，1993，10：177-180．

［3］季陽 ．輸血相關艾滋病的預防與控制 ［J］．健康必讀，2003（1）：13．

［4］楊文英．2型糖尿病的防治從IGT起步的新認識與評價 ［J］．遼寧實用糖尿病雜志，2000，8（4）：12-14．

［5］The diabetes control and Complications trial research group．Influence of intensive treatment on quality-of-life outcomes in the diabetes control and complications trial［J］．Diabetes Care，1996，19：195-208．