復(fù)合式小梁切除術(shù)治療急性閉角型青光眼54例體會(huì)

姜中銘

(沂水中心醫(yī)院，山東沂水276400)

急性閉角型青光眼以往稱為急性充血性青光眼，是一種嚴(yán)重的致盲性眼病，多見于女性和50歲以上老年人，主要表現(xiàn)為高眼壓。2006年3月～2008年1月，我們采用復(fù)合式小梁切除術(shù)治療急性閉角型青光眼患者54例(54眼)，取得較好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 急性閉角型青光眼患者54例(54眼)，男16例，女38例;年齡46～81歲。青光眼急性發(fā)作病程5 h～13 d，視力光感14例，手動(dòng)-0.02 34例，0.04～0.1 6例。經(jīng)降眼壓藥治療后24～72 h眼壓持續(xù)＞40 mmHg。

1.2 手術(shù)方法及效果觀察 均行復(fù)合式小梁切除術(shù):術(shù)前應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，術(shù)前30 min靜滴20%甘露醇250 ml，球后麻醉充分加壓按摩眼球，使眼壓盡可能降低，行上直肌縫線牽引固定眼球，于上方處做以穹窿結(jié)膜為基底結(jié)膜瓣，暴露鞏膜，再做以角膜緣為基底1/2～2/3鞏膜厚3 mm×4 mm的鞏膜瓣，將鞏膜瓣向前分離至透明角膜1 mm，結(jié)膜瓣下放置絲裂霉素(0.2 mg/ml)1 min、鞏膜瓣下放置絲裂霉素(0.2 mg/ml)2～3 min，用生理鹽水充分沖洗，于顳側(cè)透明角膜緣上行前房穿刺，緩慢放出房水，鞏膜瓣下切除1 mm×1.5 mm小梁組織，相應(yīng)處做周邊虹膜切除，虹膜張力差不能回復(fù)時(shí)行節(jié)段虹膜切除。14例虹膜難以恢復(fù)者用愛維將虹膜推入前房，兩側(cè)各置調(diào)整縫線1針，從角膜穿刺口注入平衡鹽液使前房形成，縫合結(jié)膜瓣，術(shù)后應(yīng)用抗生素眼水及皮質(zhì)類固醇眼水點(diǎn)眼，常規(guī)阿托品散瞳。術(shù)后7～14 d根據(jù)眼壓、前房形成情況及濾過泡功能拆除可調(diào)整縫線。隨訪3～18個(gè)月，觀察視力及眼壓情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

54例手術(shù)均順利，術(shù)中均未發(fā)生玻璃體脫出、視網(wǎng)膜及驅(qū)逐性脈絡(luò)膜上腔出血。術(shù)后1～2 d內(nèi)前房形成25眼，3～5 d前房形成20眼，出現(xiàn)不同程度淺前房6眼，經(jīng)散瞳濾過加壓包扎治療后1周內(nèi)前房形成并穩(wěn)定，脈絡(luò)膜脫離3眼，經(jīng)散瞳、局部和全身應(yīng)用激素治療后好轉(zhuǎn)，未發(fā)生惡性青光眼和暴發(fā)性脈絡(luò)膜出血。形成功能型濾過泡51眼，包裹性濾過泡3眼。隨訪3～18個(gè)月，眼壓＜21 mmHg 52例(10例需應(yīng)用降眼壓藥物)，需二次手術(shù)治療2例。視力:光感 2 例，手動(dòng) -0.02 8 例，0.04 ～0.1 12例，0.1以上32例。

3 討論

高眼壓是青光眼視功能損害的直接因素，眼壓越高，持續(xù)時(shí)間越長，視神經(jīng)和視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)損害就越重［1］，持續(xù)高眼壓還可引起急性前部缺血，視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞甚至造成視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞［2］，因此對(duì)持續(xù)高眼壓應(yīng)用降眼壓藥物治療后不能緩解者應(yīng)盡早手術(shù)，挽救視功能［3］。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1周54例前房穩(wěn)定，51眼形成功能型濾過泡;18個(gè)月時(shí)52例眼壓控制滿意，視力提高。證實(shí)復(fù)合式小梁切除術(shù)治療急性閉角型青光眼持續(xù)高眼壓效果較好。我們體會(huì)術(shù)中應(yīng)注意以下幾點(diǎn):①球后麻醉充分按摩眼球，使眼壓盡可能降低。②使用絲裂霉素棉片術(shù)后能有效控制濾過口瘢痕形成，結(jié)膜瓣下放置絲裂霉素時(shí)間為1 min、鞏膜瓣下放置絲裂霉素時(shí)間為2～3 min(年齡＞60歲者鞏膜瓣下放置絲裂霉素1 min)，生理鹽水充分沖洗，減少藥液殘留，棉片避開結(jié)膜切口，預(yù)防濾過泡瘺發(fā)生。③前房穿刺及切開前房時(shí)盡可能緩慢放出房水，不宜過快。④周邊虹膜切除前先于虹膜上剪一小口，使房水緩緩流出，對(duì)虹膜難還納者用愛維將虹膜推入前房，減少對(duì)虹膜的反復(fù)刺激，避免損傷晶狀體。⑤鞏膜瓣縫合采用可調(diào)整縫線，根據(jù)術(shù)后眼壓、前房形成、濾過泡的形態(tài)隨時(shí)松懈，拆除縫線原則:術(shù)后濾過泡較彌散，眼壓＜15 mmHg，2周拆除可調(diào)縫線;眼壓＞25 mmHg，濾過泡平且按摩后眼壓不下降，或按摩后眼壓雖降低但2 h內(nèi)眼壓再次升高，術(shù)后3 d拆除可調(diào)縫線［4］。⑥從角膜穿刺口注入平衡鹽液加深前房提高眼壓，以防術(shù)后眼壓過低，晶狀體—虹膜隔固定，防止惡性青光眼發(fā)生。⑦術(shù)后常規(guī)應(yīng)用阿托品散瞳。

綜上所述，對(duì)應(yīng)用藥物治療不能有效控制眼壓仍維持在高水平的急性閉角型青光眼患者應(yīng)盡早行復(fù)合式小梁切除術(shù)，術(shù)后積極抗炎治療，可避免視功能進(jìn)一步受損。

［1］牛雪紅，梁輝，蔣毅平，等.持續(xù)高眼壓狀態(tài)下原發(fā)性閉角型青光眼的手術(shù)治療［J］.中國實(shí)用眼科雜志，2006，24(2):151-152.

［2］周文炳.臨床青光眼［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:391-392.

［3］蔡世佳，王麗波，黃菁，等.急性閉角型青光眼持續(xù)高眼壓狀態(tài)下手術(shù)方式的選擇［J］.國際眼科雜志，2010，10(5):867-870.

［4］王蘭，牟大鵬，王寧利，等.小梁切除術(shù)兩種結(jié)膜瓣的對(duì)比研究［J］.中國實(shí)用眼科雜志，2009，27(9):985-988.