針刀穴位割治聯合經絡滑罐治療單純性肥胖癥26例近期療效觀察

王詠梅

(萊蕪市人民醫院，山東萊蕪271100)

肥胖是人體過剩熱量轉化為多余脂肪并積聚在體內的一種狀態，與多種慢性疾病的發生有關，是近年來研究的熱點。2006年8月～2010年8月，我們采用針刀穴位割治聯合經絡滑罐治療肥胖癥26例，取得較好效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 52例肥胖癥患者，男20例，女32例;年齡14～49歲，病程3～9 a。按全國中西醫結合肥胖癥研究學術會議制定的診斷標準［1］，均為單純性肥胖(30 kg/m2≤BMI＜35 kg/m2)，其中肥胖為1度(超過標準體質量20% ～30%)16例，2度(超過標準體質量30～40%)14例，3度(超過標準體質量40% ～50%)12例，4度(超過標準體質量50%以上)10例。中醫辨證分型:脾虛濕阻型15例，胃熱濕阻型14例，肝郁氣滯型13例，脾腎陽虛型10例。將52例患者隨機分為觀察組及對照組各26例，其一般資料具有可比性。

1.2 治療方法及療效判定 治療期間兩組飲食均以清淡、規律為主，忌高脂高糖高熱量飲食;特囑進食早餐，晚餐少吃且餐后不再進食;晚餐后30 min可做適當有氧運動，如快走或慢跑30 min。觀察組行針刀穴位割治+滑罐經絡治療:①針刀穴位割治:辯證或對癥取足陽明胃經、足太陰脾經、足少陰腎經、任脈等穴。主穴為中脘、水分、陰交、外陵、天樞、滑肉門、大橫;配穴為胃熱濕阻型取足三里、曲池、合谷、上巨虛、梁門，脾虛濕阻型取脾俞、胃俞、足三里、氣海、關元、陰陵泉，脾腎陽虛型取關元、腎俞、三陰交，肝郁氣滯型取太沖、陽陵泉、章門。治法:四肢穴位，用龍膽紫定點，碘酒消毒，帶一次性無菌手套，持漢章一次性4號針刀(針刀方向與神經、肌肉、血管運行方向一致)，垂直皮膚進針刺入穴位后，于肌肉筋膜層行縱行切割2～3下，后縱行擺動，迅速出針，按壓針孔，防止出血。在脂肪堆積較多的腹部，用針刀逆經絡方向垂直進入皮膚，調整針刀方向，使針刀與皮膚成15°～60°夾角繼續進針，在穴位周圍脂肪層半徑1 cm左右范圍內作推切或掃散，對脂肪顆粒粗大的或脂肪層較厚部位，分層做縱行切割、橫行擺動，進而疏通、松解、破壞脂肪顆粒，使之液化。每次治療10 min，出針刀按壓后貼敷創可貼。治療后2～3 d避免穴位浸水。5～7 d后進行下一次治療，12次為一療程。②經絡滑罐:以腰背部太陽膀胱經、督脈、帶脈為主要經絡。治法:根據肥胖程度選取不同型號火罐(以2號、3號為主)。患者俯臥，背部涂以潤滑油，將火罐沿帶脈橫行滑動數次后再將火罐沿膀胱經、督脈豎行緩緩滑動，以皮膚潮紅、局部出痧為度，每次操作15～20 min，局部肥胖者可沿上臂(大腸經)、下肢(胃經、脾經)、臀部(膀胱經)等區域進行閃罐。該法5～7 d進行1次，12次為1個療程。對照組口服鹽酸二甲雙胍500 mg/d，3個月1個療程。3個月后比較兩組療效，療效判定標準參照文獻［2］，體質量下降＞5 kg為顯效;體質量下降3～5 kg為有效;體質量下降＜3 kg為無效。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件，計量數據以±s表示，率的比較行χ2檢驗，P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組顯效14例，有效9例，無效3例，總有效率為 88.4%，對照組分別為 7、11、8 例，69.2%，兩組總有效率比較，P＜0.05。治療過程中無明顯不良反應發生。

3 討論

目前肥胖癥治療包括藥物治療、控制飲食、運動減肥、胃腸外科手術、基因治療等。近年來國內外不斷開發出減肥新藥，雖有一定效果，但其所伴隨的不良反應和誘發的并發癥使其臨床應用受限。中醫認為，肥胖多因臟腑功能失調運化失健，水液代謝失常，痰濕內阻，氣機不暢形成。治療多從益氣健脾和胃、化痰燥濕著手，又因脾病及腎，故治療單純性肥胖癥多采用脾胃腎同治的方法，此亦為選取經穴的一個原則。近年傳統的中醫針灸減肥以其療效顯著、無毒副作用而廣泛被患者接受，但因其治療次數多(隔日1次)、耗費時間長(每次需30 min)、容易反彈等原因，患者依從性差。

針刀穴位割治運用針刀刺激穴位，通過經絡的作用，調整臟腑功能，使人體對營養物質的吸收與消耗達到生理平衡。該法能調節內分泌，在對皮下脂肪的切割中對脂肪細胞進行不同程度破壞，在其修復或溶解過程中機體對此可產生一系列反應，直接促進脂肪細胞溶解或引起脂肪細胞破壞。針刀通過對相關穴位的刺激，可達到扶正祛邪、調理脾胃、清瀉胃腸實火、通積導滯、活血行氣、化脂降濁之效果［3］。可有效抑制肥胖患者亢進的食欲，促進胃腸蠕動及體內有毒物質排出，減少能量攝入，促進體內脂肪動員與分解，防止胃腸過度吸收。針刀穴位割治每次治療只需3～10 min，每5～7 d治療1次;見效快，治療1次可減體質量500～1 000 g，對于一些肌肉型的肥胖或其他減肥方法無效的，針刀減肥效果亦佳，同時針刀在整個治療過程中一直在脂肪層或脂肪與肌肉層間進行，安全性高。

拔火罐是一種傳統的治療方法，主要用于風寒痹癥，軟組織損傷等。滑罐時汗毛孔因強大的吸拔力而充分張開，汗腺和皮脂腺功能受到刺激而加強，機體新陳代謝加快，產熱及脂肪消耗增加，既可減去體表脂肪，又可減去體內深層多余脂肪，調節血管舒縮功能和血管壁的通透性，從而改善全身血液循環，起到疏通經絡、平衡陰陽的目的;通過背部俞穴反射，調節臟腑，達到通腸利腑、排毒利水的作用。滑罐經絡治療除對相應經穴產生刺激外，其濕熱和機械刺激可使皮膚充血，血管擴張，小血管通透性增加，促進局部血液循環，加速新陳代謝;通過走罐可調節相應臟腑功能，達到健脾除濕、調腸清胃、通腑降脂的作用［4］。本研究觀察組總有效率明顯高于對照組，且無明顯不良反應發生，證實針刀穴位割治聯合經絡滑罐治療肥胖癥近期效果確切，且較為安全。

［1］危北海.單純性肥胖病的中西醫結合診斷、療效標準［J］.中國中西醫結合雜志，1992，12(11):690.

［2］王文遠.首屆全國中西醫綜合肥胖癥研究學術交流會論文綜述［J］.北京中醫，1988，(3):48-49.

［3］翁維良.實用中西醫結合肥胖病學［M］.北京:學苑出版社，1997:27-28.

［4］婁玉方，張雅珍，譚馥梅.針刺在減肥中作用的臨床研究［J］.上海針灸雜志，2001，20(2):12.